【医保政策我知道】异地就医政策调整问答

2024-11-05 18:30   内蒙古  



1

什么是快速备案?和现行备案的区别是什么?

答:调整后,全区统一实行快速备案。

快速备案包括线上快速备案(参保人线上申请备案,并按照规定提供申请材料,医保经办2个工作日内完成审核)和线下快速备案(参保人持备案申请材料到医保经办窗口申请备案,即时办理,即时生效)。国家不定期对各省备案申请的审核情况进行统计,逾期未审核的工作群内予以通报。

调整前是自助备案,签署承诺书即能办理备案,备案自动生效,无需医保经办审核。

2

备案材料是如何规定的?

答:备案材料严格执行《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023版)》,不同异地就医备案人员类型所需材料分别为:

1.跨省异地长期居住人员

(1)异地安置退休人员,提供①身份证明(有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡任选其一)②异地居民户口簿(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”)

(2)异地长期居住人员,提供①身份证明(有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡任选其一)②居住证。

(3)常驻异地工作人员,提供①身份证明(有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡任选其一)②参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同。

材料不齐的,也可先通过签订个人承诺书办理异地长期居住人员备案(经办窗口办理的,由经办提供承诺书,参保人签字留存),但应在1个月内或者在结算异地就医费用前,按规定补齐备案材料,否则医保结算时执行“其他临时外出就医人员”待遇政策。

2.跨省临时外出就医人员

(4)异地急诊抢救人员,无需材料,视同已备案(由就诊医院上传急诊标识实现,无需参保人操作)。

(5)其他临时外出就医人员,提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

3

调整后,还可以通过承诺书办理备案吗?

答:保留跨省异地长期居住人员以承诺书办理备案的方式,

参保人确实属于跨省异地长期居住人员,申请备案时暂时无法提供可证明其异地长期居住的备案申请材料,可通过签订承诺书办理备案,但须在1个月内补齐备案材料(1个月内异地就医发生费用的,须在费用结算前补齐备案材料)。如果不能按规定补齐备案材料,则视同“其他临时外出就医人员”,降低比例予以报销。

其他临时外出就医人员不存在承诺书备案,除身份证明外无需提供其他材料。

4

承诺书备案,须在1个月内补齐备案材料,1个月怎么算?

答:自备案审核通过之日起,1个月内补齐备案材料。1个月后将无法再补,同时备案视同为“其他临时外出就医人员”。

1个月内补了材料,但是结算费用时尚未补材料,已结算的费用执行“其他临时外出就医人员”待遇,补材料之后再结算的费用执行“异地长期居住人员”待遇。

5

如何查询名下已有的备案?

答:以内蒙古医保APP为例,登陆APP,进入首页,点击“更多”,再点击“异地就医备案”栏目下的“备案查询及历史备案材料补传”。

6

通过承诺书办理的跨省异地长期居住人员备案,如何补齐备案材料?

答:补齐备案材料既可通过线下办理,也可通过国家医保服务平台等线上渠道上传,补齐备案材料须经医保经办审核。

11月1日前办理的备案、线下办理的备案,也可通过线上补材料。以内蒙古医保APP为例,登陆APP,进入首页,点击“更多”,再点击“异地就医备案”栏目下的“备案查询及历史备案材料补传”,点击“补充材料”,按照提示操作即可。

医保经办会在2个工作日内审核,审核情况通过“异地就医备案”栏目下的“办件进度查询”查看。

7

通过承诺书办理的跨省异地长期居住人员备案补齐备案材料,和重新办理备案一样吗?

答:补齐材料不用重新办理备案。

补齐材料:以内蒙古医保APP为例,登录APP,进入首页,点击“更多”,再点击“异地就医备案”栏目下的“备案查询及历史备案材料补传”,点击“补充材料”,按照提示操作。

重新办理备案:如果重新办理备案,需要先撤销之前的备案,再重新申请备案,否则两次备案的有效期会重叠,备案不能成功。并且,跨省异地长期居住人员备案满6个月才可以撤销。

8

新备案政策何时开始执行?

答:全区统一在2024年11月1日起执行。

9

跨省免备案政策如何调整?

答:全区统一实施快速备案,前期试点推行的呼伦贝尔赴黑龙江、阿拉善盟赴宁夏跨省就医免备案政策也应统一调整为快速备案,严格落实“先备案、后结算”。

10

备案审核谁负责?多久后可以通过审核?

答:新申请备案、补齐备案申请材料,均由参保人所在参保地(旗县)医保经办机构负责审核异地就医备案申请。线上备案应在参保人提交备案申请后的2个工作日内完成审核,线下备案应即时办结,材料不全的一次性告知。

11

异地就医备案有效期?

答:跨省异地长期居住人员备案有效期由参保人自行设定,设定时间不得短于一年(一年—长期有效),且6个月内不得取消。跨省临时外出就医人员备案有效期为6个月,可随时取消。

备案有效期内可在备案地多次就诊并享受直接结算服务。

12

取消备案是否需要经办审核?

答:线上取消备案无需经办审核,立即生效。

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为什么异地就医备案时参保地没有“内蒙古”选项?

答:“国家医保服务平台”APP这两天在升级功能,暂停使用。期间,参保人可通过内蒙古医保APP、“内蒙古医保”微信小程序、“内蒙古医保”支付宝小程序办理备案。
以内蒙古医保APP为例,登陆APP,进入首页,点击“更多”,再点击“异地就医备案”栏目下的“跨省异地就医备案”,按照提示操作即可。

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2024年11月1日前已经办理备案的,备案还有效吗?医保报销按什么比例?

答:2024年11月1日前已经办理的跨省异地长期居住人员备案,2024年11月1日至2025年3月31日为过渡期,应在过渡期按照新要求补齐备案材料,未能在过渡期补齐备案材料的,原备案失效,参保人需按照新政策重新办理备案。过渡期内,无论是否补齐备案材料,均执行本文件规定的“跨省异地长期居住人员”结算政策。

2024年11月1日前已办理的其他跨省临时外出就医人员,继续有效,直至到期。

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异地就医备案渠道?

答:备案渠道与过去一样。

线上渠道:内蒙古医保APP、“内蒙古医保”微信小程序、“内蒙古医保”支付宝小程序、国家医保服务平台(11月5日完成升级)。

线下渠道:自治区范围内就近选择医保经办窗口都可以办理。

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跨省异地就医备案,2个工作日审核通过,着急看病怎么办?

答:备案审核未通过不影响就医,只要参保人在办理备案时,选择的“备案开始日期”早于入院时间,且在出院前备案审核通过,出院时就可以享受医保报销。

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如何确定申请的备案是否通过审核?

答:医保经办会在2个工作日内审核,审核情况通过“异地就医备案”栏目下的“办件进度查询”查看。

点击“全部”可看到所有备案信息;

点击“待审核”可看到参保人已提交、但经办尚未审核的备案;

点击“已审核”可看到参保人申请了且经办已经审核的备案(包括审核通过和不通过的),且审核通过的备案会在“备案查询及历史备案材料补传”里展示;

点击“已撤销”可看到已经撤销的备案。

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跨省划卡购药、普通门诊、门诊慢性病是否需要备案?

答:无需办理备案,跨省住院需要先备案。

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内蒙古跨省异地就医备案政策有哪些新变化?

答:11月1日起执行新政策。

(1)跨省异地就医原则上“先备案、后就医”,免备案政策取消。(过去呼伦贝尔去黑龙江、阿拉善盟去宁夏的免备案政策取消)

(2)备案需要医保经办审核通过,线下备案可当场办结,线上备案2个工作日内完成审核。但备案未审核不影响就医,只要备案在出院前审核通过就可以在出院时享受医保报销。(过去线上备案免审核,即时通过)

(3)跨省异地长期居住人员备案材料变化

三类跨省异地长期居住人员分别需要提供以下备案材料:

异地安置退休人员:指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员,提供异地居民户口簿。(过去签订承诺书)

异地长期居住人员:指长期在异地居住生活且符合参保地规定的人员,提供有效身份证明和异地居住证。(过去签订承诺书)

常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员,提供需提供有效身份证明、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同。(过去签订承诺书)

其他跨省临时外出就医人员,只需要提供有效身份证明,与过去一样。

(4)备案有效期变化

其他跨省临时外出就医人员,备案有效期为6个月,可随时取消。(过去由参保人自行选择时长)

跨省异地长期居住人员,备案有效期由参保人自行设定,6个月内不得取消(过去3个月内不得取消)。

备案有效期内参保人可在就医地多次就医并直接结算,不需要就诊一次备案一次(与过去一致)。



来源 |呼伦贝尔市医疗保障局

编辑 |李海燕

复审 |李   娜

终审 |刘丽东






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