小儿脉诊那些你不知道的事

文摘   2024-11-22 22:55   江西  

门诊看诊时经常会听到:“医生,我家小孩还没把脉呢?”“医生,不需要把脉吗?”“医生,给我把个脉吧?”

现在大家都喜欢“把脉”,那我带大家来了解一下“把脉”吧!

一、何为“把脉”

我们常说的号脉、把脉、摸脉,就是切脉,切,即接触、靠近、按压的意思。切诊包括按诊和切脉。中医学认为,人体血脉贯通全身,内连脏腑,外系肌表。心主血脉,脉为血府,心的阳气能推动气血运行在脉管中。因此,脉象能够反映全身脏腑的功能、气血、阴阳等综合信息。脉象是一项非常灵敏的生理、病理信息,其变化与气血的运行有密切的关系,并受季节、饮食、运动、情绪等因素影响。

二、诊脉的正确方法

1.诊脉位置

临床切脉最常用的是寸口诊脉,医生用食指、中指、无名指的指目按在太渊穴处,也就是患者腕部桡骨茎突内侧的一段桡动脉,按照举、按、循的方法,对桡动脉的搏动而产生的脉动形象进行诊察,以推测人体的生理、病理状况。

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2.诊脉时间、环境

诊脉的时间最好是清晨,《素问·脉要精微论》指出:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,经络调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比较安静,气血经脉处于少受干扰的状态,故容易鉴别病脉。但也不是说其他时间就不能诊脉,汪机认为:“若遇有病,则随时皆可以诊,不必以平旦为拘也。”

小儿脉息因哺乳、啼哭、活动等增快,故诊小儿脉则以入睡或安静时较为准确。在特殊情况下应随时随地诊察病人,又不必拘泥于这些条件。

3.诊脉体位

患儿取坐位,手臂放平和心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上布枕或脉诊包,以便于切脉。

4.诊脉手法

因小儿手臂较短,不容三指定寸关尺,且易哭闹,不合作,一般以一指或两指候之,故诊小儿脉可用“一指(拇指)定三关”,而不细分三部。三部,即以桡骨茎突又叫高骨为标记,其内侧的部位约一横指宽定为关部,关前(腕端)为寸部,关后(肘端)为尺部,两手各有寸关尺三部。

(一指定三关诊脉示意图)
5.诊脉适用年龄

目前认为脉诊用于3岁以上的小儿为更妥当。《幼幼新书》曰:“小儿三岁以后或五百七十六日外,皆可诊两手脉,一指定三关。”

看到这里,有些家属就有疑问了???

问一:小孩不能配合诊脉,怎么办呢

陈文中《小儿病源方论》中言“小儿三岁以内血气未定,呼吸至数太过,难以准候,若有疾,必看其虎口纹脉,辨验形色,可查其病之的要。”故小儿3岁以内,察指纹指纹实质上是手太阴肺经的支脉,与寸口脉一脉同宗,加之小儿食指皮肤嫩薄,易于观察,且望食指配合度高,故望诊小儿指纹具有重要意义。

问二:那3岁以上小儿,不能配合诊脉,能看指纹吗

《灵枢·卫气失常》“十八已上为少,六岁已上为小” 指出小儿为6-18岁的孩童。《诸病源候论》“年六岁以上为小儿,十八以上为少年,二十以上为壮年,五十以上为老年也。” 认为小儿年龄为6-18岁。

根据小儿的年龄界限,其实指纹诊法可适用于16~18岁以内,且年龄越小,指纹越清晰;随着年龄的增长,皮肤增厚,指纹越模糊。但只要能观察到清晰的指纹,皆可用于临证辅助诊断。在望诊指纹时,男左女右并无实际意义,且应双手同参。

问三:指纹看哪里呢?

指纹在小儿食指的桡侧面。小儿指纹分为风、气、命三关,风关为食指掌指关节间横纹,气关为第一指节与第二指节之间的横纹,命关为第二指节与第三指节之间的横纹,风、气、命三关的范围应在关纹之内。诊察方法很重要,一是要用拇指侧面推, 二是方向为从命关推向风关,切不可逆向而推。

小儿多未能言,言而未足取信,故古来小儿科就有“哑科”之称,儿科病难不在于治疗,而是在于诊断。中医讲究的是“四诊合参”,“望、闻、问、切”,临床上儿科诊法,以望诊为主,早在《黄帝内经·灵枢·本藏篇》中就提出:“视其外应,以知其内藏(脏),则知所病矣。”;其次是脉诊,但单凭脉诊不能全面识病,必须观色审窍,问证查脉,才能正确辨证施药。

文稿:曾思瑶
排版:陈坚强
审核:刘英

江西省中医院儿科
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