有哮喘史的手术病人，一定谨记麻醉医生的术前安排
健康
健康
2024-10-01 20:02
北京
![]()
每年，有上亿人因为患病需要接受手术治疗。仅我国，每年大约有近8千万患者需要在手术室内完成手术。由于患者量巨大，因此个体差异也非常明显。举例来说，同样两个人都是20岁的患者。同样的身高、同样的体重，但其麻醉药用量几乎是不可能相同的。仅仅是体格差异，就已经让我们需要大量精力去分析、去判断，最终找到“最佳的”医疗措施去实施。如果再碰上患者既往有各种病症的话，保障麻醉安全将难上加难。下面，我们就简单聊一聊临床中极易被外科医师、患者以及家属忽视的一类疾病——哮喘。哮喘，通常指支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病。细胞包括，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。如果大家对哮喘不以为然的话，给大家提一个醒儿：著名歌手邓丽君小姐，最终就是因为哮喘发作离开的。可见，这可不是那么无关痛痒的病。临床中发现，哮喘并未引起大家足够的重视！最让人无语的是，甚至有些外科医师和护士都不重视，更不要指望那个人家患者或者家属重视了。大家回头看一下上面有关哮喘的介绍那里，是不是有一句“气道高反应性”？什么是气道的高反应性？顾名思义，就是对一些反应极为敏感。夸张地说，就是不能碰！碰上就出大事！有些严重的，可以导致全气道痉挛。大家试想一下，气道是干什么的？是通气的。如果气道都痉挛了，人怎么喘气？也正因为此，每年因为气道痉挛而有不少患者都经历了严重的意外、甚至因此而失去生命。消除病因、治疗鼻炎等相关疾病以及提升免疫力，是治疗慢性哮喘的常见方法。对于急性发作者，常需要紧急吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。然而，哮喘发作并不时常出现。即便身患疾病的患者，也都有“过一会儿就好了”的麻痹思想。这样的情况，就导致一个直接的后果——很多哮喘患者身上并没有随身携带β2激动剂的习惯。在这里，我们再次郑重提醒大家：这就像防火一样。可能一辈子不发生，但也一定要时刻有防火意识。而那支β2激动剂，就像灭火器一样重要。可能直到过期都没打开过，但有它就安全了。手术期间，患者的免疫系统遭受打击；饮食限制等因素导致的营养不良，进一步降低了身体抵抗力；气道操作，如气管插管对气管的直接刺激，都可能使这个极为敏感的气道出现痉挛。因此，既往有哮喘的患者，为了自己的安全，一定要随身携带一瓶β2激动剂。关键时刻，麻醉医师会用它来救你一命。
