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上周门诊来了一位患者，70多岁，主诉上下楼梯、下蹲膝关节都疼痛，平时走路也会出现疼痛。都疼十几年了，但之前多是偶发，最近出现的比较频繁。询问这是怎么回事？能治好吗？
根据患者的症状及片子的检查结果，诊断为膝关节骨性关节炎。
一、膝关节骨性关节炎，究竟能否治好？
从目前的医学而言，膝关节骨性关节炎是没法治愈的。
膝关节骨性关节炎是一种退行性改变的疾病，是一种人衰老的自然结果，是自然界不可违背的规律，是根本没法治愈的。
软骨在膝关节中的关键作用
膝关节软骨主要是透明软骨，它覆盖在股骨、胫骨和髌骨的关节面上。软骨就像关节内的 “减震器” 和 “润滑剂”。
在膝关节活动时，它能缓冲来自身体重量和运动产生的压力，减少骨头之间的摩擦。例如，当人们正常行走时，膝关节软骨可以使关节面之间的摩擦系数降低到接近冰面之间的摩擦系数，从而让关节活动更加顺畅。
同时，软骨还能够分散应力。人体站立或运动时，体重通过膝关节传递到下肢，软骨可以将这些应力均匀地分散到关节的各个部分。
如果把膝关节比作一座桥梁，那么软骨就是这座桥梁的 “缓冲垫”，保护着关节下方的骨质。
而随着日常生活的使用，这层软骨会逐渐发生退变，特别是下蹲、上下楼梯、跑跳越多，软骨退变得就更厉害；
随着退变发生，关节之间骨面刺激，会大量的骨质增生或刺激滑膜产生无菌性炎症。
二、膝关节骨性关节炎的发病机理
1.关节软骨损伤方面
从生物力学因素看，膝关节运动时软骨承受力，长期过度负重会破坏软骨结构。
营养供应上，软骨靠关节滑液提供营养，活动少或血液循环差会导致营养不足，引起软骨细胞代谢异常。
另外，炎症或损伤时会产生酶，分解软骨基质，导致软骨损伤。
2.骨质改变方面
正常骨组织有吸收和形成的平衡，在患病时平衡被打破，破骨细胞活性增加，骨吸收加快，骨形成相对不足。
同时，身体为适应变化，会在关节边缘形成骨刺，导致关节疼痛、活动受限。
3.炎症反应方面
软骨损伤、磨损产生的碎屑会刺激滑膜，引起炎症。
滑膜受刺激后分泌过多滑液，导致关节肿胀。
炎症介质还会刺激神经末梢，引起疼痛。
肌肉为保护关节会出现痉挛，进一步影响关节活动。
三、膝关节骨性关节炎的危险因素
1.年龄
年龄增长会使膝关节软骨退变，肌肉力量衰退，增加发病几率，一般 50 岁左右发病率明显上升。
2.肥胖
过重的体重会让膝关节承受更多压力，加速软骨磨损，且肥胖者体内炎症介质会诱发关节炎症。
3.性别
女性更易患病，这和女性生理结构使膝关节力线易异常，以及绝经后雌激素下降导致软骨代谢异常有关。
4.创伤史
膝关节曾遭受骨折、韧带损伤等创伤，破坏关节结构，使关节面不平整，增加发病风险。
5.过度使用
如运动员、舞蹈演员等职业人群，膝关节长期反复过度使用，关节软骨容易发生退变。
6.遗传因素
部分患者有家族遗传倾向，基因可能影响关节软骨的结构和代谢。
7.肌肉力量不足
膝关节周围肌肉力量差，对关节的支撑和稳定作用减弱，容易引发关节损伤。
8.姿势不良
长期不良的站姿、坐姿等，会使膝关节受力不均，导致关节磨损加剧。
四、膝关节骨性关节炎的临床表现
1.疼痛
是最典型的症状。早期多在活动后出现，像长时间走路、上下楼梯时膝关节酸痛，休息后缓解。病情发展后，疼痛加重，休息和夜间也会疼。
根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度：
1度：不痛
2度：轻度
3度：中度
4度：重度
5度：剧烈
多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。
2.肿胀
由于关节内炎症，滑膜分泌过多滑液，致使膝关节周围皮肤绷紧、肿胀，按压有波动感。
3.活动受限
膝关节屈伸困难，病情严重时无法完全伸直或弯曲，像蹲下、起立等动作完成吃力，影响日常活动。
5.关节畸形
长期患病会导致膝关节变形，常见内翻（O 型腿）或外翻（X 型腿），这是因为软骨磨损不均和周围组织改变，使膝关节力线改变造成的。
影像学表现
1.关节肿胀
2.关节破坏
3.关节退行性变
4.关节强直
纤维性强直
骨性强直
五、膝关节骨性关节炎的检查
1.体格检查
医生通过视诊查看膝关节外观有无肿胀、畸形和发红；触诊确定压痛位置和关节温度；活动度检查评估膝关节主动或被动屈伸范围。
2.影像学检查
X 线检查：最常用，能显示骨质结构，早期可能只有关节间隙轻度变窄，之后会出现骨质增生、关节间隙明显变窄和关节面不平整。
CT 检查：更详细地展示骨质细节，用于复杂骨折、骨赘大小和位置及骨质破坏范围评估，还能提供三维重建图像。
MRI 检查：主要观察软组织，可发现早期软骨微小损伤、软骨下骨髓水肿、半月板撕裂或变性、韧带损伤等情况。
3.实验室检查
血液检查：检查血沉、C-反应蛋白等炎症指标，自身免疫性疾病相关的还可能检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。
关节液检查：穿刺抽取关节液，正常是淡黄色透明液体，该病患者关节液可能浑浊、量增多，可检查细胞成分、蛋白质含量，检测是否有晶体。
六、膝关节骨性关节炎的诊断标准
1.近一个月反复膝关节疼痛；
2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3.关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml；
4.中老年患者（≥40岁）；
5.晨僵<15分钟；
6.活动时有骨擦感。
7.膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀，屈伸活动范围减少或受限。
1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊。
七、膝关节骨性关节炎的治疗
1.非手术治疗
生活方式调整：控制体重，减少膝关节负担。避免过度使用膝关节，如长时间站立、行走、上下楼梯等。
物理治疗：热敷、按摩可缓解疼痛和肌肉紧张。康复锻炼包括股四头肌训练、膝关节屈伸活动度训练等。
药物治疗：非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症。关节腔内可注射透明质酸钠润滑关节，或注射糖皮质激素缓解炎症，但不能频繁使用。
2.手术治疗
关节镜手术：适用于早期和中期，清理关节内游离体、磨损的半月板碎片等。
截骨术：纠正膝关节力线异常，适用于力线异常导致的骨性关节炎。
人工膝关节置换术：晚期有效方法，将病变关节面替换为人工关节假体，缓解疼痛，恢复关节功能。
八、患者日常注意事项
1.注意走路姿势，避免扭腰干活、撇腿走路和长时间下蹲，日常下蹲动作可改坐小板凳，避免长时间保持一种姿势，要常变换。
2.尽量不穿高跟鞋走远路，老年人应选厚底有弹性软底鞋，减少膝关节冲击力，避免软骨撞击磨损。
3.膝关节骨关节病患者少上下楼梯、登山、久站、抱小孩、提重物，防止膝关节负荷过重加重病情。
4.早中期患者既要避免膝关节过度疲劳，又要适当功能锻炼增加稳定性。游泳和散步最佳，仰卧抬腿、空蹬自行车也适合，不能只休息不活动。
5.冬天注意保暖，必要时戴护膝，防止膝关节受凉。
6.保持合适体重，肥胖者积极减肥，调节饮食控制体重。
7.饮食多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白食物，如奶及奶制品等，可防骨质疏松、营养软骨、促进钙质代谢、减轻关节炎症状。
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