晕针是针刺过程中常出现的一种“紧急情况”。
去年在门诊遇见了好几例晕针的情况。其中有几位患者反馈，“医生，我不晕了，也不难受了，疼痛好像也都消失了。”
原来令医生避之不及的晕针竟然也能引起意料以外的治疗效果，真的好惊喜！
接下来，我们就讲讲晕针是怎么回事，晕针治病的原理是什么以及晕针应该如何处理等问题。
一、什么是晕针
晕针是指在针刺过程中出现的一种晕厥现象。一般来说，晕针多为轻症，但也有症候严重者。特别是一些延迟晕针患者，更应引起注意。
晕针的机理
晕针是一种血管抑制性晕厥（或称血管减压性晕厥），属于反射性晕厥的范畴。
它是由于强烈的针刺等刺激，通过迷走神经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，使心输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而发生晕厥。
晕针的临床表现
先兆期
头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。
这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期。
发作期
轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。
重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。血压迅速下降，脉搏变缓，每分钟减缓至40～50次。少数可伴惊厥发作。
后期
经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。
上述为典型发作过程，但轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期，而无发作期。
晕针大多发生于针灸过程中，但也有少数病人在取针后数分钟用至更长时间始出现症状，被称为延迟晕针，值得注意。
晕针只要处理及时，一般可很快恢复知觉，常无严重后果，但若处置不当，也有导致患者死亡的案例。
二、晕针的原因
1.心理因素
这是晕针的主要原因，尤其是对于首次进行针刺治疗的患者来说。
针刺时产生的恐惧、畏痛、紧张等情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针。
2.生理因素
在体弱、饥饿、睡眠不足、疲劳、醉酒、过饱状态下，易晕针。
疼痛是身体表面或深部的感觉神经末梢受到刺激所引起的，是身体对有害物刺激的威胁所发生的警告反应。
当极度疲劳或虚弱，抵抗反应和控制反应降低，于是对很小的刺激会产生与刺激强度不成比例的夸大反应，较易发生晕针。
酒性湿热，迫血妄行，酒后气血多滑利数疾。酒后本已神志昏乱，若针刺不仅难以调动气血，反而令气血更加逆乱乖张，加剧了神乱状态而晕针。
饮食过饱，气血汇聚于脾胃以促进水谷运化，令心脑气血供应相对减少。此时施针调动气血至机体外周，加剧了晕针发生的可能性。
3.体位因素
所有体位均易发生晕针，但以站立位较易发生，坐位次之，卧位较少发生。
其原因可能与体位和血压有关，坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，因而影响了脑部供血，使晕针发生率大于平卧位。
4.环境因素
气候干燥、闷热，诊室空气不流通，人多声音嘈杂等，以及患者所感觉到的其他不适，均可导致晕针。
5.年龄因素
青壮年更易发生晕针。
儿童因机体尚未发育完全而对疼痛反应不敏感，老年人因机体各种反应反射降低，痛觉迟钝，对疼痛敏感度也降低。
因此，晕针率低于青壮年。
6.医者操作手法
对于某些体弱、首次接受针刺、情绪紧张的患者，若刺激强度过大，如针刺手法过重、进针过深、留针过久、电针脉冲过大等都可增加晕针的发生概率。
另外，影响晕针发生的原因很多，且每次针刺的强度都有差别，故以前针刺治疗时未曾晕针的人，不能保证以后治疗时就不会晕针。
但需特别指出的是，有晕厥倾向的人自然容易晕针。
三、晕针治病的原理
近代针灸大师朱琏所著的《新针灸学》一书中明确记载，晕针有时反而能使患者显著提高疗效，甚至出现奇效。
研究发现，针灸对自主神经系统的功能有调整作用。对于交感神经活动过于紧张的患者，针灸可以抑制其紧张；对于副交感神经活动过于低下者，针灸亦能提高之。反之亦然。
如临床针刺时，一些患者常常发生口干、出汗、多尿、针周皮肤颜色泛红或变白、胃肠蠕动增快或减弱、胆汁分泌增加或减少、血压回升或降低、心率增快或减慢等，而且只要出现了这些自主神经系统功能的某些变化，疗效往往是令人满意的。
由于晕针时的自主神经功能的改变十分显著，故通过研究晕针与疗效的关系，对于揭开针灸治病的原理极为有利。
据初步观察，晕针后疗效较为显著的疾病大致有两类：
身体疼痛性疾病，这类疾病多伴有交感神经系统功能的变化；
自主神经系统功能失调的疾病，如更年期高血压病、流唾液症等，本身就是自主神经系统功能失调的结果，
故发生晕针时原有的病痛可以受到较大的影响。
一般来说，晕针后能提高疗效的患者，大多是平时自主神经系统功能比较稳定，非病态不会轻易改变的人。
故一旦晕针改变了他们的自主神经系统功能状态，也就可能对改变病态起较大的影响，产生所谓的“奇效”。
相反，对于那些平日自主神经系统功能就不稳定的人，如常有晕厥史者，因为只要轻微的针刺刺激便会晕针，他们的机体早就适应了这种极易发生的晕厥，也就不易从晕针中受益了。
注意
对于一般患者，晕针还是要尽量避免，尤其是体弱多病者更要防止发生。
但也不要过度害怕晕针，因为它不会有很大的危险性，初次晕针者以后亦会逐渐适应针刺而不再发生，而且它经常会对许多与自主神经系统功能改变有密切关系的疾病，收到事半功倍的奇效。
四、晕针的处理
立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。
轻者静卧片刻，给饮温开水或葡萄糖，即可恢复。
不能缓解者，在行上述处理后，可指按或针刺急救穴，如合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等穴位。
若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可采取西医急救措施。
在病情缓解后，仍需适当休息。
五、晕针的预防
进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺感觉，使患者有充分的心理准备，并取得患者的信任和配合。
针刺时，通过与患者交谈转移其注意力，促进其放松。
如遇饥饿病人，针前宜适当进食，过度疲劳者，令其休息。
特别对有晕针史者和初次针灸者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。
一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。
针灸治疗结束后，令患者在诊室休息5～10分钟后方可离开，以防发生延迟型晕针。
最后要强调的一点是，越是青壮年越要慎重，尤其是第一次接受针灸治疗的病人，因为从临床上看，年轻人较老年人容易晕针，甚至体格强壮者更容易晕针。
参考文献
李记泉,王列,戴俭宇等.从气血状态异常探讨晕针的发生[J].光明中医,2022,37(09):1610-1612.覃永贞,李娴,赵彩娇.晕针的机理及疗效[J].内蒙古中医药,2014,33(18):61.金观源的《临床针灸反射学修订版》百度百科中国中医药报
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