【舌诊】儿童舌诊——小舌头，大来头儿

健康 2024-11-22 06:01 广东

中医四诊，望闻问切。

望诊为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说。望诊，是指医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。其中，望舌是望诊非常重要的内容，也是中医诊法的特色之一。

　　古代医家称“小儿科”做“哑科”，认为治小儿病最难。北宋钱乙，被后世尊称为“儿科之圣”、“幼科之鼻祖”，曾道：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”一语道尽小儿病难治。

临证中，我们儿科医生发现，小儿骨气未成，形声未正，哭闹喜笑，变化无常，单靠望诊了解病情有一定的困难；小儿不能言语，而能言语者，言语亦未足取信，多由家长代诉病情，往往带有主观判断，仅凭问诊去了解病情也有困难；小儿指纹难查，脉微难见，面对医生诊察时，又多惊啼哭闹，喜动难静，难以完全配合，故单靠脉诊也难以准确辨证。因此，望舌在儿科四诊中，占有非常重要的地位。

小儿望舌

小儿入诊室多由家长陪护，“看舌头”这个简单、短暂而又无痛的检查方式，孩子往往多能配合，同时家长也易于接受。因此，相对于其他的诊法，望舌在儿科诊法中最为简便易行。

舌与人体脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病位的深浅、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。

一、舌与脏腑经络

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，由经络沟通，也直接或间接与舌产生着联系。

脏腑的病变反应于舌面，具有一定的分布规律，临床上常用“五脏划分法”来区分五脏在舌面上的分布。其中，舌尖多反映上焦心肺的病变，舌中多反映中焦脾胃的病变，舌根多反映下焦肾的病变，舌两侧多反映肝胆的病变。

‍二、舌与气血津液

舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。

心为五脏六腑之大主，心主血脉，主宰全身脏腑气血的状态，心血上荣于舌，故人体脏腑气血运行情况，可反映于舌上。

脾为后天之本，气血生化之源，对各脏腑组织器官均起着温养、濡润的作用，故舌象不单反映了脾胃的功能状态，更代表了全身气血津液的盛衰。舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，舌体有赖于气血充养，与脾主运化、化生气血的功能直接相关。

肾为先天之本，五脏六腑之精都要归藏于肾，“唾为肾液”，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，故从舌象可反映全身脏腑精气盛衰的变化。

此外，舌苔和舌体的润燥，与津液的盈亏有关，也与病邪的寒热性质有关。

如何望舌？

一、去伪存真

为了使望舌获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。那么，我们如何望舌呢？

望舌时，需选择白天充足柔和的自然光线，患者面向光线，医者姿势略高于患者，嘱患者采取坐位，头略扬起，自然的将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

望舌过程中，需注意尽量避免因光线的强弱与色调对望诊产生干扰，也需注意因饮食或药品，可能造成的染苔，或者因刺激而造成的舌色或苔质的改变。

‍二、知常达变

我们需掌握正常的舌象基本特征，才能做到一叶知秋，知常达变，从而准确的判断舌象。

正常的舌象主要特征，简单概括起来，即“淡红舌，薄白苔”，也就是舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，舌质干湿适中。

三、望舌质与望舌苔

望舌质：主要观察舌的颜色，光泽，形状，动态等。望舌苔：主要观察舌苔的有无，色泽，质地，分布状态等。通过望舌，我们可以判断邪正盛衰，区别病邪性质，辨别病位深浅，推断病势进退，估计病情预后，从而作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。

望舌在小儿各系统疾病中的应用

一、肺系疾病

小儿“肺常不足”，肺系疾病为儿科发病率最高的一类疾病。肺为娇脏，主一身之气、开窍于鼻、司呼吸、外和皮毛，小儿肺脏娇嫩、卫外不固，对环境气候变化的适应能力及外感邪毒侵袭后的抗御能力均较差，加之小儿冷暖不能自调、家长养护不当，故外感邪气，自口鼻皮毛而入，均可客犯肺系而发病。

小儿感受外邪急性起病，以感受风邪为主，多兼热邪或兼寒邪外袭而为病。此时节气处于立冬前后，感受外邪以风寒邪气为主，疾病初起可见小儿舌淡红、或舌尖红，舌苔薄白、或苔白稍厚。因小儿为纯阳之体，感邪后易聚而化热化火，则很快表现为舌质红，舌苔短期内可变化不大。‍

若小儿起病即感风热之邪，或表现为热毒壅盛，多见舌质红、或红绛，其上可见芒刺，舌苔白、或白厚而偏干，亦可见少苔、或光剥苔。

二、脾系疾病

脾系疾病是儿科临床上发病率占第二的一类疾病。小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，加之小儿饮食不知自节，家长喂养不当，冷暖调护失宜，疾病及用药不当，易于伤及脾胃，而引发脾系疾病。

小儿脾系疾病，常见以消化系统的症状为主要表现。此类疾病，病程有新久，病性分寒热，病情亦分虚实。新病多属实证，感邪寒热不同，望舌所见也不同，感寒可见舌淡舌苔薄白或白厚，感热可见舌红苔厚腻或黄厚燥，但总归可见舌苔厚或厚腻，以舌体中间及舌根部位为主。

久病脾虚，以阳气亏虚为主，可见舌淡舌苔白润或水滑，积久者可见舌苔厚腻，但也可见舌红苔少或剥脱的阴虚内热的情况。

三、心肝疾病

小儿“肝常有余”、“心常有余”，外邪侵袭，易于入里化热化火，犯肝而生风、动风，犯心而生惊、心火易炽，从而发生心肝病症。

小儿心肝疾病，临床上以惊风、汗证、心悸、抽动障碍等疾病为常见。辨证时，结合病程的新久，辨清病邪的性质，辨清阴阳的盛衰，及病性的寒热虚实。若初感新病，感邪为热，望舌可见舌红，兼夹湿邪时，舌苔见黄厚腻。病久正虚，阴阳俱虚，阴虚可见舌红或绛，舌苔薄、少苔或剥苔；阳虚可见舌淡或淡胖，舌苔薄白或白。兼痰时，可见舌苔厚腻；兼瘀时，可见舌质紫暗或有瘀点。

四、肾系疾病

小儿“肾常虚”。肾藏精，主骨，为先天之本，小儿“气血未充，肾气未固”，同时处于不断生长发育之中，直接关系到小儿骨骼、脑、发、耳、齿的形态发育及功能成熟。

小儿肾系疾病，可因先天禀赋不足而发，多累及肺脾肾与膀胱，也可涉及心肝。此类疾病，需辨清标本虚实，望舌方法同它系疾病，可互相参证。

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