![]()
浙江省瑞安市常住人口153万，市人民医院耳鼻咽喉科年门诊量超17万人次，年出院量2800多人次，住院手术超2000台。
在日常生活中，耳鸣、扁桃体炎等在发病初期常被忽略，等到病情加重，患者不得不到省市级医院就诊。在瑞安市人民医院耳鼻咽喉科主任林森看来，这些不是疑难杂症，科室近年来持续创新技术，这部分患者在家门口就能看好病。
2021年的暑期让耳鼻咽喉科副主任曹隆和印象深刻，两个月时间里，瑞安市人民医院耳鼻咽喉科手术治疗了100多例“呼噜娃”，这些孩子都患有睡眠呼吸暂停综合征，也就是俗称的睡觉打鼾。在接诊的病例中，有一位13岁的患儿。据孩子家长描述，患儿在四五岁时就出现睡觉打呼的症状，但当时家里人没有重视。到后来，孩子原本长得俊俏的一张脸，竟慢慢发生变形，出现龅牙，上唇变厚，硬腭高拱，牙缝也慢慢变宽。眼见着孩子的“变化”越来越大，而且由于长期睡眠不好，影响学习和生长发育，家长开始四处求医。他们找到了曹隆和医生，经过详细检查被诊断为睡眠呼吸暂停综合征。由于孩子扁桃体非常肿大以及鼻腔后面的一团肉（腺样体）肥大，导致鼻咽部的通气受阻，使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，结果舌根后坠，随呼吸发出呼噜声，并时而出现呼吸中断、憋醒等。曹隆和为该患儿实施了保留半月襞的等离子下扁桃体包膜内切除术。术后一天出院，孩子晚上睡觉打呼的症状明显减轻了。在2021浙江省医学会耳鼻喉年会上，曹隆和的发言《保留半月襞等离子扁桃体包膜内切除术对儿童鼾症术后疼痛的影响》引起全场关注，并于1个月后，在江苏举行的第十八次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议上被评为壁报交流。与此类似，耳鸣也是生活中常见的症状。我国耳鸣的发生率约为17％，约占耳鼻喉科门诊量的10％～20％，而搏动性耳鸣则是耳鸣中较为罕见的一种类型，只占全部耳鸣的4％左右，但我国人口基数大，全国的搏动性耳鸣患者仍有约1000万之多，并且逐年增加趋势。被耳鸣困扰10多年的温州永嘉的简女士（化名）和温州鹿城的岑女士（化名），曾辗转多地治疗无效，之后慕名找到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王武庆教授。最终，王武庆教授和瑞安市人民医院耳科团队为二人实施了侧颅底切开加乙状窦缩窄术，成功将困扰10多年的血管搏动性耳鸣治愈。林森介绍，大部分的搏动性耳鸣背后都有特定的、有迹可循的原发病理改变，只要找准病因并予以正确的对因治疗，多数患者预后都比较理想。搏动性耳鸣的治疗可以分为保守治疗和手术治疗。对于病情较轻的患者，可以采用行为认知疗法或者声掩蔽、声习服等声治疗的方式进行治疗；对于病情较顽固的患者，可以采取手术治疗的方式积极纠正解剖结构的畸形，手术方式包括常见手术方法有侧颅底切开加乙状窦缩窄术、高位颈静脉球成形术等。耳鼻咽喉科还尝试创新技术，提高患者体验。比如，从2019年开始，推出保留半月襞的等离子下扁桃体包膜内切除术，并被医院作为新技术立项，至今已经开展近200例。传统的扁桃体切除手术，是从扁桃体上级开始分离，容易导致腭弓及半月襞粘膜损伤，造成术后水肿及术后疼痛，影响患者的饮食、睡眠及术后恢复。保留半月襞的等离子下扁桃体包膜内切除术, 则运用低温等离子器械，沿包膜自下而上，行扁桃体切除术，术中特别注意避免双侧腭舌弓、腭咽弓以及半月襞受损伤。具有损伤组织少，术后创面清洁，出血少，恢复快的特点。一般情况下，术后第一天，患者疼痛轻微，个别儿童几乎没有疼痛，术后7-10天复查，扁桃体术区白膜基本消失，能正常饮食。曹隆和介绍，近年来，随着医院公众号和医生自媒体平台科普宣传的加强，大大提升了患儿家长对这类病征的认识了解，很多家庭积极带孩子前来接受治疗。
2024年9月，瑞安市人民医院耳鼻咽喉科成功为一名耳硬化患者实施镫骨底板开窗术+人工镫骨（piston）植入手术，这是医院首次自主完成的内耳手术之一。48岁的患者黎女士（化名）内左耳听力下降明显已经有两三年了，严重时影响日常沟通。期间，她曾前往多地求医问诊，都无法明确病因，甚至被有的医生定义为不治之症。随着听力减退越来越严重，还伴随无法缓解的耳鸣症状，黎女士多方打听来到瑞安市人民医院找到林森主任。入院后通过听力下降病史，内镜检查鼓膜完整以及声导抗，纯音听阈，盖莱试验、乳突高分辨率CT等相结合明确了诊断。林森认为，黎女士的症状属于耳硬化症。耳硬化症是一种原发于内耳骨迷路的局灶性病变，它以内耳骨迷路骨质重塑异常（病理上称之为耳海绵化）、进行性听力下降为特征。目前尚无有效药物阻止其病变发展，通过镫骨底板打孔开窗植入人工钛听骨piston是目前的唯一治愈方式。面对黎女士的病情，林森团队迅速制定了治疗方案——在全麻状态下进行耳内镜下人工镫骨植入术。这项手术难度极高，在大约3平方毫米的镫骨底板上精准钻出0.6毫米的小孔，并植入直径仅为0.4毫米的人工镫骨，另一端要钩在砧骨长脚上，且周围毗邻重要组织结构，稍有不慎就会导致全聋、面瘫、味觉丧失和眩晕等严重并发症，其难度相当于在米粒上绣花，对医生的技术、耐心和手的稳定性要求非常高，因此被称为耳显微手术的“皇冠”。经过2小时多缜密、精细的操作，手术圆满成功。全程通过外耳道进行，体表无切口。术后黎女士苏醒后表示左耳听力有了明显提高，且未出现并发症。人工耳蜗植入手术也是耳科高难度手术之一，手术医生需要借助高倍显微镜，看清楚内耳的精细结构，术中操作稍有不慎，可能会损伤耳蜗内的重要结构或是损坏人工耳蜗的电极。这样即使植入人工耳蜗，术后听力康复的效果也会大打折扣。去年9月，瑞安市人民医院耳鼻咽喉科顺利完成一例人工耳蜗植入术，这是医院首次开展人工耳蜗植入技术，填补了瑞安市及周边地区人工耳蜗技术的空白，给当地双耳重度、极重度感音神经性耳聋患者带来了福音。患者曾大伯（化名）双耳流脓几十年，右侧耳聋十几年，左耳是他听力的唯一来源。然而，4年前，他出现了左耳“突发性耳聋”。经药物治疗无明显好转，最终双耳失聪，助听器也无法发挥作用。从此以后，曾大伯变得郁郁寡欢，不愿意交流。去年年初，他来到瑞安市人民医院耳鼻咽喉科，找到了林森主任。得知“瑞安市人民医院能够开展人工耳蜗手术”的消息，曾大伯一家兴奋不已。由于他双耳长期流脓，不宜人工耳蜗植入。去年3月，林森安排患者先行双侧鼓室成形术，为日后人工耳蜗植入做好准备。患者有几十年慢性中耳炎病史，人工耳蜗植入后万一出现术后并发症，后果不堪设想。所以患者双耳鼓室成形术后，林森主任团队密切观察、随访检查，确保安全后，与复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王武庆教授共同制定了个性化手术方案，并在征得家属同意后，最终决定可以对患者左耳实施“人工耳蜗植入术”。今年6月14日，王武庆教授为瑞安市人民医院耳鼻咽喉科耳聋、先天性听骨链畸形、耳硬化症、慢性化脓性中耳炎等患者顺利进行了人工耳蜗植入、全听骨植入、人工镫骨植入、部分听骨植入手术。让团队对这次手术更加胸有成竹。经医院医务科、物质采购中心和手术麻醉团队等精心术前准备，手术进行顺利，当人工耳蜗的电极成功植入骨阶后，手术团队开展术中电生理监测，测试评估听神经功能状态。很快，电脑端显示人工耳蜗电极全部导联成功，人工耳蜗成功发挥了作用，手术成功了。术后第二天，X光提示植入电极在耳蜗内布阵良好，成功为患者日后听力康复打下了基础。等待一个月后，双耳全聋的曾大伯迎来了人工耳蜗的开机测试。开机后，重新听到这个世界的他重拾了笑容。近5年来，瑞安市人民医院耳鼻咽喉科在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王武庆教授等帮扶下，团队水平得到综合提升。特别在耳显微外科和耳内镜外科方面，开展了许多高难度系数的四类手术，如全人工听骨植入、人工镫骨植入、岩尖部胆脂瘤切除、乙状窦缩窄治疗血管性耳鸣、半规管堵塞治疗梅尼埃病以及人工耳蜗植入等。与国内医学顶尖团队进行临床科研的合作，是耳鼻咽喉科开展新业务、新技术的有力举措，有效提高临床诊疗水平，也为医护人员提供良好的学习机会。瑞安市人民医院耳鼻咽喉科，是温州市医学重点专科，也是温州医科大学耳鼻咽喉科硕士研究生培养点。目前科室年门诊量17万人次，年出院量2800多人次，住院手术超2000台。本公众号注明原创的内容权利属于本公众号所有，未经公众号授权，任何人不得擅自使用（包括但不限于截图、复制、传播、展示、转载、摘编等）。如需授权请在本微信文章下方留言，已经获得公众号授权使用的作品，应在授权范围内使用，并注明作者来源。否则，将依法追究其法律责任。
![]()
