院长殷培文：不惧虹吸，学科是底气

健康 2024-09-24 17:03 北京

新泰市人民医院院长殷培文说，从一家医院未来的发展看，其核心竞争力一定是学科能力。

记者丨赵鑫娜

新泰市人民医院外景

作为山东省首批县级三级乙等医院，新泰市人民医院拥有1个省级重点专科、6个市级重点学科、4个市级重点专科、2个市级特色专科，在所属的泰安地区处于领先水平。

院长殷培文指出，从一家医院未来的发展看，其核心竞争力一定是学科能力。因此，医院管理者要认清县域疾病谱的不断发展变化，综合当下医学的整体发展趋势，科学规划学科的发展路径。

新泰市人民医院院长殷培文

重点专科做优做全

‌心内科是新泰市人民院第一个也是目前唯一一个省级重点专科。有3个病区和CCU（冠心病监护病房），共132张床位。在“内科外科化”的学科发展趋势下，心内科的成长历程，就是一部不断填补技术空白的奋斗史。

心内一科主任夏立斌在与患者家属沟通

心内一科主任夏立斌1993年来到新泰市人民医院内科工作，科里老一辈医生技术扎实，在当地都小有名气，而且在教学、查房提问和门诊病历书写等细节上都要求严格。久而久之，在科室营造了严谨、勤学、上进的工作氛围和学习风气。1998年，夏立斌成为新泰市第一个进修心脏介入手术的医师，之后医院每年派一到两人外出学习。

在副院长张鸿雁带领下，医院2001年在新泰市率先开展了冠状动脉造影术、经皮冠状动脉球囊成型术（PTCA）＋支架置入术、心脏永久起搏器安置术、二尖瓣球囊成型术。2010年，心内科独立建科2年后，开展了心脏射频消融术、先天性心脏病介入封堵术及主动脉夹层支架植入术，填补了新泰市在心脏病介入治疗上的多项空白。

目前，心内科每年介入手术量2000余台次，急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗)手术360余台次，在所属的泰安地区仅次于泰安市中心医院、山东第一医科大学第二附属医院。

近年来，心内科推动学科精细化发展，逐渐分成冠心病、心律失常、结构性心脏病、心衰、高血压等亚专业。3个病区各有所侧重，比如，心内一科长于冠心病、心律失常、心衰方面，8名医生各自有专攻的方向，其中有2人还学习了心脏彩超操作，1人负责教学科研工作。“加强优势亚专科专病的攻关研究，让每一个人都发挥其专长，能形成独特的‘强磁场’，吸引和留住人才。”夏立斌说。

早查房中的夏立斌（中）

夏立斌还发现，心血管疾病的治疗水平在不断提升，但对于疾病的预防以及治疗后的康复管理长期未得到应有的重视。为此，他和同事们积极参加下乡义诊活动，希望通过科普宣传影响更多人，改变生活方式减少疾病发生。2015年，担任心内一科主任后，夏立斌着手推动患者管理工作规范化。

其中，心血管病患者用药是一大难题。心血管药物种类多，使用方法较为复杂。如何提高患者依从性并避免用药误区，是夏立斌和同事们一直努力解决的问题。2019年，心内科与药学部联合开设心血管疾病综合管理门诊，由医师和药师共同对急性心肌梗死和冠脉介入手术后等高危患者进行系统随访及用药管理。

患者出院前，管床医生及临床药师将患者或其家属加入随访管理微信群，详细告知出院后的随访时间，并在时间临近时给予提醒。

刚开始，来随访的比例并不高。“哪怕只来一名患者，我们也要用心把随访工作做好。”夏立斌说。渐渐地，患者感到了定期随访给自己带来的益处，积极性高了，在他们的带动下，周围人也陆续加入。现在通知15人，基本上能来十二三人，夏立斌对此很满意。对于其他因时间问题不方便参加的患者，则会通知其到病房、普通门诊进行随访。

患者平时如果出现出血、瘀斑等并发症或用药问题，都可以在群里提问，管理医生看到消息会及时回复。

目前，通过心血管疾病综合管理门诊管理的患者有540多名，患者微信群也增加到6个。以前常出现的并发症如消化道出血等，在近两年的随访中已很少出现。而且，低密度脂蛋白胆固醇达标率提高到80%以上，大部分患者的病情得到了很好地控制。

殷培文认为，在降低疾病再次发生的同时，恢复患者的身心健康同样重要。医院近年来一直在持续探寻心脏康复建设的路径，2016年成立心脏康复科，2020年10月成为国家标准化心脏康复中心建设单位。拥有体外反搏、心肺运动测试仪、静态肺功能检测仪、六分钟步行测试仪、无创血流动力学监测设备、心脏超声波治疗仪等设备。心脏功能康复中心适用群体包含健康人群、亚健康人群及患者群体，扩大了对心血管疾病防和治的路径延伸，实现了“预防-治疗-康复”为一体的闭环式的全流程服务。

殷培文指出，像心内科这样从治疗转向全流程服务的路径，也同样适用于肿瘤科、泌尿外科这两个市重点专科。在提升技术，让更多患者在家门口看好病的同时，把预防和管理的短板补上，助力实现“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变。

“幕后”科室到“台前”

随着手术量和手术复杂度逐步提高，新泰市人民医院各手术科室对麻醉科的依赖和要求越来越高，推动了麻醉学科的发展。

1984年建科的麻醉科是泰安市临床重点学科，然而，在最开始的十余年间，其发展相对缓慢。1992年，娄锋来到麻醉科工作时，只有4名麻醉医生、3间手术室，业务仅限于为手术患者麻醉。

新泰市人民医院副院长、麻醉科学科带头人娄锋

由于没有监护仪，每次手术都要借助于“原始方式”，比如通过在患者鼻子上放棉线来观察呼吸，结合听诊器来监测血压。而且，麻醉药品比较单一，患者用药后，无法有效减轻疼痛，影响手术效果。“患者痛苦，大夫不满意，我们也很着急。”娄锋说。

1995年，娄锋被派往山东大学齐鲁医院进修一年，师从著名麻醉专家应诗达。学成回院后，在医院支持下，开展了多项业务，包括在全省县级医院中率先开展了腰-硬联合麻醉。

在此之前普遍采用的硬膜外麻醉，术中常会出现肌肉松弛度不够的问题。与之相比，腰-硬联合麻醉联合同时采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉，起效较快，肌松效果良好。

山东第一医科大学第二附属医院妇产科主任医师刘光海常年在新泰市人民医院坐诊、手术，一次他做宫腔镜手术时，负责麻醉的娄锋使用了腰-硬联合麻醉，效果十分理想。后来刘光海每次做宫腔镜手术时都叫娄锋过去，“你再来打（麻醉），你那个办法挺好。”

娄锋还负责开展了支气管镜下异物取除术，在综合评估患者情况并做好术前准备后，确保在不影响患者正常呼吸的情况下，快速将异物取出。因为风险大，技术要求高，那时在全省县级医院开展此项技术的不多。

娄锋在调整输液速度以维持患者术中生命体征平稳

2002年，麻醉科尝试“走”出手术室。医院当时介入手术处于起步阶段，都需要在手术室外进行。手术室外没有麻醉设备、急救设备以及常用的麻醉药物。麻醉医师每次都会带着药物、仪器过去。

同年，新泰市人民医院在全省县级医院率先开展分娩镇痛，3个月后，每月开展的分娩镇痛已达到100多例。

此后，打开思路的麻醉科发展进入快车道，并在医院支持下，大批引进设备。“麻醉机、监护仪，省市级医院有的设备我们基本上都有。”娄锋说。

其中，引进了精确控制药物输注的靶控泵以及麻醉效果更好的药物，如对患者血压、心率影响较小的丙泊酚、瑞芬太尼。2007年，麻醉科开始逐步开展精准麻醉。以往全麻手术后患者清醒就需要两个小时。开展精准麻醉后，患者术后不到十分钟就能清醒。

新业务的顺利开展离不开团队水平的提升。娄锋自2003年担任麻醉科主任后，十分注重人才培养，每年都向医院领导申请招聘名额来充实队伍。

娄锋（中）在进行术前三查七对

同时，鼓励人员外出进修、参加学术会议。娄锋要求，年轻医生入科3年后必须外出进修，并结合绩效分配、手术安排等建立激励机制。人员每次进修回院后都会汇报学习成果。“把大医院的新技术、新药物、新理念带到科室，推动麻醉科持续进步。”娄锋说。

2011年，麻醉科逐渐分为骨科、产科、普外科等亚专科方向。科室基本每人都有一个方向，比如范爱霞医生专门负责无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛分娩、小儿镇静等业务的开展。其中，无痛支气管镜在去年冬天呼吸道疾病高发期起了很大的作用。现在一个月能开展50例。

如今的麻醉团队有22人，年均完成手术室内外麻醉15000余例。随着麻醉科逐渐走到“台前”，科室办公室墙上挂的锦旗越来越多。

娄锋认为，麻醉不应局限在手术室，要普及到更多的诊疗、诊断检查中。2023年初，医院申报了国家无痛诊疗中心建设单位，把无胃肠镜、无痛支气管镜、无痛膀胱镜、无痛人流、无痛拔牙等业务进行整合，逐步打造成学科特色。

与麻醉科类似，随着临床药学的发展，临床药师参与临床治疗的机会越来越多，近年来也逐步走向“台前”。其中最主要的是参与药学会诊、开设药物咨询门诊。

自2017年2月至今，医院抗感染专业临床药师鲍怀录主任药师共参与临床会诊1000余人次，覆盖临床病区达44个。临床药师通过会诊对临床用药进行指导，通过药学监护对治疗效果以及药物不良反应等进行随访观察，能够及时发现患者用药过程中存在的问题，并调整治疗方案。药学会诊工作的开展，得到了临床医师的高度认可，同时对提高临床感染治愈率和抗菌药物临床合理使用水平起到了积极推动作用。

2017年起，药学部开设药物咨询门诊，直接面对患者提供药学服务。通过药物咨询门诊为患者提供用药教育、用药咨询、药学监护等一系列专业化服务，增强患者用药依从性，预防患者用药错误，减少药物不良反应和相互作用，以提高患者的自我用药管理水平，优化治疗效果。

在殷培文看来，这些“幕后”科室走到“台前”，在提升医院服务水平和患者就医体验上，正发挥着越来越重要的作用。

弱势学科寻突破

县域医院学科的发展受到人口结构变化的影响。近年来，新生人口下降明显，新泰市人民医院的产科、儿科、新生儿科发展正在面临挑战。

医院产科承担着新泰市超过60%的分娩任务。5年前的分娩量为3173人次，去年则为1741人次，下降了45%。为了应对业务骤降，新泰市人民医院产科从3个病区整合为2个。

与此同时，产科也在尝试通过拓展业务，为科室发展创造新的增长点。比如，把业务做细，从不孕不育治疗到孕妇分类管理、产后康复等提供一站式服务。去年开始，医院引进了一批康复设备并投入使用。

同样经历病区缩减的儿科也在寻求突破。近年来，临床中出现的多动症、矮小症、肥胖症等患儿比例有增加趋势，儿科计划把儿童保健业务进一步拓展，通过省级专家讲课，派人员外出进修等方式提升技术，在生长发育监测、喂养与营养等基础上再增加心理健康等业务。同时，加强与医共体内乡镇儿保人员的协作，进行相关培训，提高群众对儿童教育、心理、营养等方面的综合认知。

“其他医院做儿保需要1000平米左右，我们暂时没那么大的空间，计划先在康复科划出一部分场地。一步步来吧。办法总比困难多。”殷培文说。

新生儿科的运营困难却无法通过缩减病区来缓解。殷培文和医院领导班子多次开会分析，根据新生儿科目前的业务量，一个病区小，两个病区又大。“万一门诊的接生分娩和急诊抢救同时出现，人员不够就很有可能延误救治，后果很严重。”也因此，即使患儿数量在减少，但新生儿科的两个病区目前尚未有所缩减。

殷培文在与其他医院专家、管理者交流时，时常听到大家说起各自的困难。尤其是近年来省级医院规模不断扩张，随之而来的虹吸效应加剧了基层医疗资源的紧缺。

县域医院流失的不只是患者、人才，还有技术。医生的培养周期长，加之县域医院本身人才短缺。加之科室人才梯队断层，学科带头人或骨干医生的跳槽，可能意味着一系列技术被带走，甚至会出现一个病区的瘫痪，学科建设数年的努力将会付之东流。

“其实，一家医院的发展历程中，不同的时期总会遇到这样那样的困难，好在我们有这些后劲十足的学科和团队，这是我们面对困难时的底气。”殷培文说。

下一步，新泰市人民医院将重点加强患者外转率高、群众就医需求大的专科、专业组建设，开展相关诊疗项目及技术，比如肿瘤科。并进一步培育优势学科群，扩大医院的影响力，形成各学科相互促进的良性发展格局。

内容审核

一审：赵鑫娜

二审：张园园

三审：梁蕾

—End—

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