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2024年10月06日，消化内科病区接诊了一位因黑便、晕厥患者，该患者于2024年10月2日在科大一附院查胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），院外未口服抗溃疡药物。入院后检查存在急性胃扩张，给予持续胃肠减压、抑酸护胃、中和胃酸、促黏膜修复等治疗，入院第三日胃管引流物由咖啡色转黄色，预示着出血停止。
2024年10月9日早上，患者胃管引流出血性液体，解暗红色血便2次，伴烦躁不安，血压下降，意识模糊，给予输血、止血及抗休克治疗，考虑溃疡面血管溃破出血的可能性大，建议急诊胃镜检查，反复和患者家属沟通病情，家属犹豫不决。10:35左右患者再次解暗红色血便约300ml，伴烦躁不安，血压下降，李清晖主任查看患者后评估患者存在消化道活动性大出血合并失血性休克，立即安排急诊输血等抗休克治疗，上报医疗总值班翟妙琴主任，汇报患者目前情况，医务部紧急协调多学科会诊，并第一时间为患者制定最佳诊疗方案。
麻醉科、重症医学科、EICU、介入科的配合及保障下，消化内科李清晖主任及全体内镜医师对患者进行内镜下止血治疗。因患者出血量大且持续出血，紧急联系输血科安排急诊输血，边输血边进行胃镜检查。急查胃镜患者口腔、食管、胃、十二指肠球腔见大量鲜血及血凝块，球腔鲜血四溢，3点钟方向见黑色血栓头，血栓头顶部见鲜红色血液喷出，考虑小动脉出血，予以电凝、钛夹夹闭、局部注射药物三种方法止血，冲洗后未见鲜血流出，结束手术，转运至EICU继续治疗。术后多次复查血常规血红蛋白动态波动，生命体征不稳定，患者仍间断排血便，考虑仍有活动性出血，于10月12行胃十二指肠动脉栓塞介入止血，患者病情逐渐稳定，2024年10月21日好转出院。
急性上消化道出血是消化内科急危重症之一，上消化道出血时，胃内出血量达250-300ml会引起呕血，消化道出血一次出血量不超过400ml时，并不出现全身状况。在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%时为上消化道大出血，常伴有头晕、乏力、心慌、血压下降，甚至休克等表现。有些患者以突然头晕、心慌、出汗为首发症状，早期没有呕血、黑便，导致被误诊为心源性休克或不明原因休克。如果得不到及时的治疗，患者可能会出现失血过多、休克甚至生命危险。在医疗技术的快速发展下，针对消化道出血，新安县医共体总医院消化内科有一支专业的内镜下止血团队，同时也有兄弟科室麻醉科、介入科、EICU及重症医学科、胃肠外科、普外科等优秀科室的配合与保障，根据患者具体情况制定最佳治疗方案，包括药物治疗、内镜下止血、血管介入止血、外科手术等，确保患者安全。
供稿：王 闫 李清晖
编辑：游新苗
校对：高 竞 李清晖
审核：翟妙琴 游新苗
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