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24 h动态心电图（ECG）显示，当室性期前收缩（PVC）负荷占总心搏数15%～25%以上时，即可判定为频发室早。也有研究认为，室早次数>1000次/d，也可视为频发室早。频发室早可导致左心室收缩功能不全。在麻醉手术期间，如果出现每分钟5个及以上的 PVC，且反复出现或呈现多灶性室性异位节律，发生致命性室性心律失常的风险将显著增加，应即刻处理。
一、术前评估及治疗
（1）术前患者ECG提示频发室早，建议进行24 h动态ECG及超声心动图进一步检查。
（2）对于室早患者，若术前存在左心室收缩功能下降或心室容量增加的情况，即便无症状，也应予以高度重视。尤其对于室早>10000次/d的患者，术前需积极进行治疗。
（3）在心内科指导下进行药物治疗，主要药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮等。
（4）术前需排除电解质紊乱，可通过口服门冬氨酸钾镁片保持血钾血镁在正常范围高限。
（5）对于症状明显，且抗心律失常药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，以及频发室早导致心律失常心肌病、室早导致局灶性室颤且需要接受中高危非心脏手术的患者，可考虑在术前进行导管消融治疗。
二、麻醉管理
（1）可选用椎管内麻醉及神经阻滞麻醉。
（2）麻醉前进行有创动脉监测，根据术式酌情进行中心静脉置管。
（3）术前频发室早对血流动力无影响且未持续加重者，无需进行积极处理。
（4）若为术中新发室早，需积极寻找原因并进行对因治疗。及时纠正低钾、低镁等电解质紊乱。
若可疑冠心病，应提升血压以保证窦房结供血。若频发室早合并心动过缓，可使用山莨菪碱适当提升心率，还可在保证心率稳定的前提下，选用β-受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡因，必要时持续泵注。
参考文献：心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）
来源：麻醉微学堂
编辑：仇俊鑫
审核：于丽水
