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医案分享（373）一剂药止住患者的汗出不止

文摘生活 2024-08-29 19:49 广东

患者是一位22岁的男生，对中医比较感兴趣，今年认识我之后陆续来找我问诊了几次，效果都不错。我很高兴见到越来越多的年轻人能够自己选择中医，而不是被父母逼着去看一下中医。

以如今网络的传播能力，以及年轻人的信息收集、辨别能力，越来越多年轻人能主动选择中医绝对是好事。这说明中医真实的疗效逐渐被更多人看到，而不是多年以前中医黑一边倒的情况。

这位患者这次想要解决的问题是全身低热，汗出不止。由于患者对中医有着一些基本的认识，所以想给自己开一剂桂枝加附子汤，但是想想自己从前的失败经历还是直接填了问诊单请我出手。

患者详细的问诊单如下：

（左右滑动看更多，点击图片可以扩大查看）

看完患者的问诊单，我知道他的病根与桂枝加附子汤所治完全不一致。

《伤寒杂病论·太阳病篇上》中桂枝加附子汤的条文如下：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

根据条文的原话，可见这个药方治疗的确实是多汗、汗出不止。

不过千万不要忘记经方的核心是“随证治之”。无论什么时候，我们首要任务是通过“证”找到患者的病根，然后才能确定治疗的方子，这才是“方证对应”。

很多人其实只是做到了“方症对应”，而不是“方证对应”，因为他们往往会忽略每一条条文所揭露的病根。

根据患者提供的问诊单信息，我可以确定患者的病根在于身体里的浮热以及被浮热所伤的阳气。

同时处理这两者就能轻松地解决问题。患者的病根并不深，因此我只开出了一付药。

第二天晚上我准时收到了患者发来的反馈。患者服用一剂药之后自汗就消失了，只是还有一些乏力。

这是因为之前虚症被浮热所掩盖，现在问题逐渐解决，故而有些症状也就出来了。我让患者继续服用一剂药。

多服用一剂药巩固之后，患者反馈身体已经有了非常明显的改善。

如今的中医师治病见到自汗或者盗汗不止，大部分人会毫不犹豫就用生脉散之类的方，又或者无脑地认为这是肾虚，然后用一大堆补肾的药。水平不高的经方师则是根据条文直接使用桂枝加附子汤。

从治疗的结果来看，对于这位患者，无论用以上哪种方法都对病情有害而无益。

在我看来，这位患者的症状只要稍加分析就能轻易得到真正的病根，完全不是什么复杂的病。

不过我相信在治疗自汗、盗汗时，很多医师还是不愿意抛却自己的固有思维而用辨证的角度去稍加分析。他们只会不断地从脉象、舌象中强行找各种各样的证据来证明自己的固有思维是正确的，而完全忽略了患者客观存在的其他症状。

如此固化的临证思维，还能是中医吗？

【注】本文出现的药方仅针对当时的患者有效，若机械照搬套用，责任自负，本号一概不负责。

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本咸鱼好读经典，确信“大道至简、上善若水”，静躺在儒、道、释、医的大海里，从水中看纷繁复杂的大千世界，用大道去解读诸相，以求化繁为简，举重若轻，无为而得。

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