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作者：刘玉娟
01
青霉素类
青霉素类大部分对正常脑脊液的透过性差，炎性脑脊液的透过性提高，在治疗中青霉素、氨苄西林可用于治疗脑膜炎奈瑟菌。
氨苄西林可治疗单核细胞增多性李斯特菌、流感嗜血杆菌。 苯唑西林可治疗甲氧西林敏感的葡萄球菌。
02
头孢菌素/头霉素类
头孢曲松或头孢噻肟用于治疗肺炎链球菌、产酶流血嗜血杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌引起的细菌性脑膜炎。
头孢他啶与氨基糖苷类联合可治疗铜绿假单胞菌引起的中枢感染。
03
抗MRSA抗生素
04
碳青霉烯类
美罗培南对炎性脑脊液的透过性好，可用于治疗多重耐药的革兰氏阴性杆菌、严重需氧和厌氧混合的中枢感染。
05
喹诺酮类
06
大环内酯类和四环素类
大环内酯类和四环素类对正常和炎性脑脊液的透过能力均差。
07
氨基糖苷类
氨基糖苷类中的阿米卡星和庆大霉素能透过炎性脑脊液，可与其他药联合使用治疗铜绿假单胞菌引起的中枢感染，也可通过鞘内注射的方式。
08
磺胺类
磺胺甲恶唑（SMZ）/甲氧苄啶(TMP)、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶可透过血脑屏障，脑膜呈化脓性炎症时脑脊液浓度可达血浓度的80%-90%。
09
其他
甲硝唑、替硝唑正常脑膜有很好的穿透性，炎性脑膜时脑脊液浓度为血药浓度的90%。可联合其他药用于脑脓肿的治疗。
磷霉素可透过血脑屏障，炎症时可达到血药浓度的50%以上。
10
汇总
总之中枢神经系统的感染的治疗，首先在使用抗菌药之前进行脑脊液的涂片、培养以及血培养，同时进行药敏试验。培养和药敏结果出来前尽早进行经验治疗，选用易透过血脑屏障的杀菌药。
参考文献：
1.《抗菌药物应用指导原则2015》
2.《临床药物治疗学-感染性疾病》
3.《中华人民共和国药典-临床用药须知》
4.《临床抗感染-药物治疗学》
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