[神经阻滞专题]手把手教你打股神经阻滞(常见副作用和并发症)

文摘   2024-09-12 07:07   北京  

大合集【你找不到更好的】手把手神经阻滞学起来


股神经阻滞(FNB) 麻醉大腿前部和下肢内侧部分。该阻滞可用于为大腿和膝关节手术、股骨颈和股骨骨折以及小腿内侧、踝关节或足部手术提供镇痛或手术麻醉。


连续股神经阻滞可用于将镇痛时间延长到单次阻滞的持续时间之后。对于许多膝关节手术(例如,全膝关节置换术),通常使用其他更多的运动保留阻滞。连续股神经阻滞可能有助于下肢截肢、复杂的下肢外科手术(其中行动不便被认为是可以接受的)或计划使用膝关节固定装置,以及对于运动无力风险超过长期和持续阿片类药物需求风险的患者。

股神经阻滞 (FNB) 通常非常安全。与许多其他周围神经阻滞相比,FNB 更容易出现多种并发症。


运动阻滞


股神经阻滞会导致髋屈肌和膝伸肌的运动阻滞,这会增加跌倒的风险,限制患者参与早期物理治疗并延迟出院。运动阻滞的可能性限制了股神经阻滞在门诊手术中的应用。添加股神经阻滞是否会增加术后患者跌倒的风险尚不清楚,

在股骨阻滞消失之前,应考虑患有股骨阻滞的患者跌倒的风险较高。应与患者讨论这种风险,如果患者在阻滞生效时试图走动,则应使用膝关节固定装置。

感染


单次注射股神经阻滞的感染风险极低。连续阻滞导管的感染风险也较低,但与其他部位相比,股神经阻滞导管的感染风险可能会增加。与其他导管插入部位相比,股静脉导管的感染风险也增加。

值得注意的是,许多连续性阻滞导管都有细菌定植,但没有感染迹象。有一家医院对 200 多例连续性股神经阻滞进行了研究,并在 48 小时后拔除了导管、结果发现 57% 的患者体内出现了导管定植 。没有脓肿迹象,患者也没有接受抗生素治疗。三名患者被认为患有与导管相关的暂时性菌血症,在拔除导管后痊愈。

当放置股神经阻滞导管时,我们遵循上述严格的无菌技术,并每天监测患者导管部位的感染迹象。如果发生感染,我们会拔除导管并继续每天监测。放置后 48 至 72 小时内拔除导管,可将感染风险降至最低。对于出现感染迹象的患者,导管会被拔除,并受到密切监测。


长时间虚弱/再次受伤的风险


当进行股神经阻滞进行前交叉韧带 (ACL) 修复时,持续虚弱和延迟恢复运动的风险可能会增加。然而,现有的证据是相互矛盾的;一些研究发现术后无力持续长达六个月,而其他研究发现股神经阻滞和其他形式的镇痛之间没有区别。所有这些研究都涉及单次注射股神经阻滞。

在一项对接受股神经阻滞与内收肌管阻滞(运动保留阻滞)进行 ACL 重建的患者进行的一项随机试验中,两组在 3 个月和 6 个月时的股四头肌力量相似 

一项对 360 名接受 ACL 重建的患者进行的单一机构回顾性研究发现,与对侧腿相比,股神经阻滞与受阻腿在六个月时的等速强度测试降低有关,并且术后第一年 ACL 断裂的风险增加。与未进行股神经阻滞的患者相比,这一比例为 11.2% vs 5.7% 。这项研究的结论因其回顾性和缺乏股神经阻滞适应证的信息而受到限制。

我们与患者和外科医生讨论持续无力的潜在风险,并考虑其他镇痛方案的风险和益处,个体化决定使用股神经阻滞。对于某些患者(例如高水平运动员),股神经阻滞的风险(尽管尚不清楚)可能会超过镇痛益处。

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