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摘要
胸脊神经根阻滞疗法是疼痛科基本的诊疗方法，主要用于胸背、胸前、肋间、腹部等部位的麻醉及疼痛治疗。本专家共识介绍了胸脊神经根的解剖，系统描述了胸脊神经根阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症。本专家共识推荐使用解剖定位法和影像学引导下进行胸脊神经根阻滞。文献和临床应用证实，胸脊神经根阻滞疗法是胸背部慢性疼痛性疾病的一种安全、有效的诊断和治疗方法。
胸脊神经根的解剖特点
描述了脊神经的组成和分布，包括躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维、内脏感觉纤维等。
适应症和禁忌症
适应证包括带状疱疹相关神经痛、肋间神经痛、急性胰腺炎疼痛等。
禁忌证包括局麻药过敏、穿刺部位感染、脊柱后凸畸形等。
胸脊神经根阻滞的药物选择
推荐使用酰胺类局麻药，如利多卡因、罗哌卡因和布比卡因。
联合用药包括糖皮质激素、阿片类药物和右美托咪定。
物理、化学治疗
包括射频和臭氧治疗，用于治疗胸背部疼痛。
神经毁损用药包括乙醇、苯酚制剂、亚甲蓝等。
体表解剖标记和定位方法：
胸部共有12对脊神经，每个脊神经出椎间孔后分为前支、后支、交感神经干和交通支。
定位方法包括棘突旁经横突定位法、上位棘突旁开定位法和同名棘突上缘旁开定位法。
无影像学引导阻滞方法：
阻力消失法是经典的无影像学引导胸脊神经根穿刺阻滞方法。
患者取坐位或侧卧位，确定责任神经并做好解剖标记。
穿刺点通常位于脊柱正中线偏外侧2.5～3.0 cm处。
穿刺针垂直于皮肤进针，直至触及横突，然后调整方向越过横突进入椎旁间隙。
影像学设备及神经刺激仪器引导阻滞
X 线、C 臂机引导：通过X线或C型臂X光机进行引导，明确穿刺靶点及路径。
CT 引导：CT扫描可以清晰显示主要的解剖结构，提高穿刺的准确性和安全性。
DSA 引导：数字减影血管造影技术，用于观察血管病变，也可用于引导神经阻滞。
超声引导：超声可以实时观察穿刺针的进针路径，有效避开重要的解剖结构，无辐射。
神经刺激仪引导：利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针，通过肌颤抽反应来定位。
MRI 引导：磁共振导航下的选择性脊神经根阻滞，具有温度敏感性、多面成像能力、图像质量优越、无电离辐射等优点。
疗效评估
包括疼痛程度评估和疗效评估，采用VAS、NRS等量表。
胸神经根阻滞治疗的目标、疗程
目标是通过阻断痛觉神经传导来减轻疼痛感。
疗程根据患者疼痛部位选择相应脊神经根节段进行阻滞。
胸脊神经根阻滞的并发症及注意事项
包括出血、局麻药中毒、神经损伤、感染、气胸等，并提供了防治措施。
局部麻醉药进行胸脊神经根阻滞：推荐等级Ⅰ⁃A
胸椎旁局部置管泵注局麻药：推荐等级Ⅱ⁃B
地塞米松棕榈酸酯和复方倍他米松注射液：推荐等级Ⅱ⁃A
阿片类药物联合局麻药进行镇痛治疗：推荐等级Ⅱ⁃C
右美托咪定联合局麻药进行镇痛治疗：推荐等级Ⅱ⁃C
脉冲射频或连续射频进行胸脊神经根阻滞：推荐等级Ⅱ⁃A
无影像学引导阻滞：推荐等级Ⅲ⁃C
C 臂机或 DSA 引导阻滞：推荐等级Ⅲ⁃C
CT 引导阻滞：推荐等级Ⅱ⁃B
超声引导：推荐等级Ⅰ⁃A
MRI 引导：推荐等级Ⅳ⁃C
神经刺激仪引导阻滞：推荐等级Ⅱ⁃B
证据水平Ⅰ：高质量的随机对照试验，差异有统计学意义，或无统计学意义差异，但置信区间窄。
证据水平Ⅱ：质量较低的随机对照试验（例如随访率 < 80%，或盲法存在缺陷，或随机化不恰当），或多中心大样本患者的回顾性研究。
证据水平Ⅲ：病例对照研究或回顾性研究。
证据水平Ⅳ：病例系列报道（总数小于100例）或专家观点。
推荐等级A：强烈推荐；至少有两个Ⅰ级证据；
推荐等级B：推荐；至少有1个Ⅰ级证据或2个Ⅱ级证据；
推荐等级C：建议，或可以考虑；至少有1个Ⅱ级证据或2个Ⅲ级证据，辅以Ⅳ级证据；
推荐等级I：没有足够的证据提出支持或反对的建议。
