五一国际劳动节
点击蓝字 关注我们
右美托咪定临床应用快捷指南
1. 药理特性：右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢抗交感、镇痛、利尿、抗焦虑、抗涎腺分泌等作用，对心、肾、脑等器官具有保护作用，能产生类似自然睡眠的镇静而不抑制呼吸。
2. 全身麻醉：
- 诱导：术前推注0.5~1.0 μg/kg（10~15 min）。
- 维持：全麻期间以0.2~0.4 μg·kg-1·h-1持续输注，可调整吸入麻醉药和镇痛药用量，但长时间使用可能延长苏醒时间。
- 苏醒：手术结束前40分钟推注0.8 μg/kg（10 min），随后停用除瑞芬太尼外的镇痛药和肌松药，待呼吸恢复良好后拔除气管导管，利于平稳苏醒，尤其适用于高血压患者。
3. 区域阻滞镇静：使用0.2~0.7 μg·kg-1·h-1，注意监测并防止心动过缓、低血压及上呼吸道梗阻，尤其在椎管内阻滞平面过高或过广时。
4. 有创检查镇静：先推注0.2~1 μg/kg（10~15 min），继以0.2~0.7 μg·kg-1·h-1持续输注，然后进行内窥镜检查。
5. 重症机械通气患者镇静：根据患者反应调整剂量至0.2~0.7 μg·kg-1·h-1，但连续使用不超过72小时，确保患者舒适、安静接受呼吸机治疗且易于唤醒。
6. 特殊人群/手术应用：
- 困难插管与纤维支气管镜检查：静脉推注1 μg/kg（10~15 min），后续输注0.2~0.7 μg·kg-1·h-1辅助气管插管或支气管镜检查。
- 功能神经外科手术：
- 运动区手术：维持基础麻醉，开颅后硬膜切开前推注0.5 μg/kg（15 min），之后以0.2~0.5 μg·kg-1·h-1输注；手术前15分钟降低输注速度至0.1~0.3 μg·kg-1·h-1，配合瑞芬太尼和丙泊酚唤醒并观察患者反应。
- 语言区手术：置入喉罩，维持麻醉尽量不用肌松药；硬膜切开前推注0.5 μg/kg（15 min），之后以0.2~0.5 μg·kg-1·h-1输注15分钟，再降至0.1~0.2 μg·kg-1·h-1，配合调整瑞芬太尼和丙泊酚至合适BIS值唤醒。
- 脑深部电极（DBS）植入：术前推注0.3~0.5 μg/kg（15~20 min），使Ramsay评分达2~3分，随后维持0.2~0.7 μg·kg-1·h-1，保持Ramsay评分低于4分，注意防止呼吸道梗阻。
- 心血管手术：
- 诱导：复合应用0.5~1 μg/kg，减少静脉麻醉药和镇痛药用量，保证插管时血流动力学稳定。
- 维持：输注0.1~0.3 μg·kg-1·h-1以控制心率。
- 关闭胸骨：给予0.1~0.3 μg·kg-1·h-1，逐步减少其他麻醉药物，利于快速通道麻醉和拔管时血压、心率稳定。
- ICU：清醒前以0.05~0.2 μg·kg-1·h-1减轻机械通气和拔管期间血流动力学波动，减少谵妄与躁动。
7. 其他特殊情况：
-小儿：已用于诱导、维持、苏醒期，但属说明书外应用；负荷量0.3~1 μg/kg（15 min），维持量0.2~0.7 μg·kg-1·h-1；术前30分钟推注0.5 μg/kg可减少术后躁动和寒战。
- 肝肾功能障碍患者：肝功能严重受损时减小剂量，肾功能严重损害者长期输注需密切监测。
- 阿片类药物或酒精成瘾撤药综合征：预防与治疗时，静脉推注1 μg/kg（10~15 min），维持0.2~0.7 μg·kg-1·h-1，视情况持续3天。
- 术后谵妄老年患者：静脉推注0.5~1 μg/kg（10~15 min），维持0.2~0.7 μg·kg-1·h-1，缩短谵妄持续时间，减轻症状；大剂量使用时确保呼吸道通畅，维持血流动力学稳定。
8. 给药方法：
- 稀释：2 ml本品用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释至50 ml（4 μg/ml）。
- 给药设备：使用微量推注泵个体化给药。
- 禁忌：不可与血液、血浆、两性霉素B、地西泮同时给药。
- 转换用药：苏醒后改用或增用右美托咪定时，无需负荷剂量，逐渐增量并相应减少其他镇静催眠药或麻醉性镇痛药。
9. 注意事项：
- 起效与达峰时间：起效10~15 min，25~30 min达峰。
- 常见不良反应：低血压、心动过缓、口干。
- 慎用人群：高迷走张力、糖尿病、高血压、高龄、肝肾功能受损患者易发生心动过缓，重度心脏传导阻滞和心室功能不全患者禁用。
- 不良反应处理：低血压或心动过缓时减量或停药，加快输液，抬高下肢，必要时静注阿托品或麻黄素。
-给药速度：负荷剂量过快可能导致一过性高血压和心动过缓，应减慢速度。
- 呼吸道管理：使用右美托咪定时需备好维持呼吸道通畅的器材。
后台回复右美
获取原文资料
