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路飞思维训练营
肌松药的应用
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患者男，49岁，体重103kg，身高170cm。因进餐饮酒后1小时出现右上腹疼痛由家属陪伴来院就诊，诊断为慢性胆囊炎急性发作入院，拟急诊行腹腔镜下胆囊摘除术。曾有哮喘病史，敏感季节吸入激素预防，近两年无发作。问诊及查体配合欠佳。
1. 麻醉诱导和维持，如何合理选择肌松药？
2. 术中肌松药物策略及肌松药物剂量如何掌握？
3. 进行肌松监测的必要性以及选择何种刺激监测？
4. 手术进展顺利，腹腔镜下切除胆囊，手术历时45分钟，术中未追加肌松药。标本送冰冻病理检查回报为胆囊癌，讨论决定并征得家属同意，拟一期行开腹胆囊癌根治术，预计后续手术时间＞2小时。如何选择后续肌松药使用？是否改用其他长效肌松药？如果手术接近关腹时肌松消退，不能满足手术要求，如何选择后续追加的肌松药？
5. 手术结束，共历时3小时15分钟，肌松药使用量：罗库溴铵130mg，最后一次用药为手术结束前20分钟罗库溴铵10mg静注。术后10分钟，患者意识恢复，抬臂可持续15秒，吸空气脉搏血氧饱和度维持在95%，但肌松监测TOF比值为0.7，同时测体温为35.1℃。是否存在肌松作用残留？拔除气管导管时机？
6. 是否需要进行肌松拮抗？如何进行拮抗？
麻
醉
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麻醉诱导和维持，如何合理选择肌松药？
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术中肌松药物策略及肌松药物剂量如何掌握？
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进行肌松监测的必要性以及选择何种刺激监测？
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手术进展顺利，腹腔镜下切除胆囊，手术历时45分钟，术中未追加肌松药。标本送冰冻病理检查回报为胆囊癌，讨论决定并征得家属同意，拟一期行开腹胆囊癌根治术，预计后续手术时间＞2小时。如何选择后续肌松药使用？是否改用其他长效肌松药？如果手术接近关腹时肌松消退，不能满足手术要求，如何选择后续追加的肌松药？
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手术结束，共历时3小时15分钟，肌松药使用量：罗库溴铵130mg，最后一次用药为手术结束前20分钟罗库溴铵10mg静注。术后10分钟，患者意识恢复，抬臂可持续15秒，吸空气脉搏血氧饱和度维持在95%，但肌松监测TOF比值为0.7，同时测体温为35.1℃。是否存在肌松作用残留？拔除气管导管时机？
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是否需要进行肌松拮抗？如何进行拮抗？
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