随着年关的临近，医保飞行检查（以下简称“飞检”）的帷幕已在全国范围内徐徐拉开，其力度、广度和深度均达到了前所未有的水平。面对这场突如其来的“年终大考”，医院管理者们必须严阵以待，做好万全准备。
2024年，医保飞检工作在全国范围内全面展开，呈现出以下特点：
（一）飞检力度显著加强
与往年相比，2024年飞检的力度显著加强。国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门，共同制定并实施了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》。该方案明确了飞检的目标、范围、重点、方式等，为飞检工作的顺利开展提供了有力保障。据统计，截至2024年7月底，全国已有18个省份接受了国家医保飞检，实现了各省全覆盖。
（二）飞检范围广泛覆盖
2024年飞检的范围广泛覆盖，不仅包括定点公立医疗机构，还涵盖了民营医疗机构和定点药店。飞检的重点领域也进一步扩大，从以往的心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等，新增了重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域。同时，飞检还对药品耗材网采情况、跨省异地就医患者医保基金使用情况等进行了重点关注。
（三）飞检问题多样复杂
从飞检中发现的问题来看，医疗机构违法违规使用医保基金的行为呈现出多样性和复杂性。主要包括重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查；将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等。此外，还存在一些分解住院、挂床住院、未按规定保管财务账目等问题。这些问题不仅损害了医保基金的安全，也影响了医疗机构的声誉和形象。
（四）飞检成效显著突出
尽管飞检工作面临着诸多挑战和困难，但其成效却显著突出。通过飞检，国家医保局等部门追回了大量医保基金损失，打击了欺诈骗保行为，规范了医疗服务行为，提高了医保基金使用效率。同时，飞检还促进了医疗机构内部管理水平的提升和医保合规意识的增强。
2024年的飞检工作，以其力度大、范围广、频率高的特点，给医院管理者们带来了前所未有的挑战。据国家医保局的数据，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，这一数字已超过了前五年的总和，彰显了国家对于医保基金监管的坚定决心和强大力度。
同时，飞检的抽查城市数也显著增加。与往年相比，今年每个省份的抽查城市数增加至2个，且省会城市必查，这无疑进一步扩大了飞检的覆盖面和影响力。以四川省为例，该省在2024年度就组建了22个检查组，对全省130余家医药机构开展了飞行检查，现场检查时间从6月一直持续到9月，其持续性和高频次的特点可见一斑。
随着年底的临近，飞检工作并未有丝毫减弱的迹象。相反，随着医保监管力度的不断加强和飞检经验的不断积累，飞检工作将更加注重精准打击和长效机制建设。以下是当下最新的飞检动向：
（一）飞检力度持续加大
国家医保局等部门将继续加大飞检力度，实现全国各省全覆盖。同时，飞检的频率和次数也将进一步增加，以确保医保基金的安全和有效使用。
（二）飞检范围进一步扩大
除了定点公立医疗机构和民营医疗机构外，飞检的范围还将进一步扩大到基层医疗机构、互联网医院等新兴业态。同时，飞检的重点领域也将根据医保基金使用情况和群众反映的问题进行动态调整。
（三）飞检手段不断创新
随着信息化技术的不断发展，飞检手段也将不断创新。例如，利用大数据、人工智能等技术手段对医保基金使用数据进行实时监测和分析，发现异常情况和潜在风险；通过远程视频、无人机等方式对医疗机构进行现场检查等。这些创新手段将进一步提高飞检的效率和准确性。
（四）飞检结果运用更加严格
对于飞检中发现的问题，国家医保局等部门将依法依规进行严肃处理。对于违法违规行为严重的医疗机构和个人，将采取暂停医保结算、解除医保服务协议、追究法律责任等措施。同时，飞检结果还将与医疗机构的等级评审、绩效考核等挂钩，形成有效的约束和激励机制。
面对飞检的严峻形势，医院管理者们必须采取积极有效的应对措施，以确保医院在医保合规的轨道上稳健运行。
（一）加强内部管理
医院管理者应加强对医保工作的领导和管理，建立健全医保管理制度和内部控制机制。明确各科室、各岗位的医保工作职责和权限，确保医保政策的落实和执行。同时，加强对医务人员的培训和教育，提高其医保合规意识和风险防范意识。
（二）规范医疗服务行为
医院管理者应加强对医疗服务行为的规范和管理，确保医疗服务的合理性和合法性。严格按照医保政策规定的诊疗项目、药品和医用耗材目录开展医疗服务，避免过度诊疗、过度检查、分解收费等行为的发生。同时，加强对医疗费用的审核和监控，确保医疗费用的合理性和合规性。
（三）加强信息化建设
医院管理者应加强对信息化建设的投入和管理，提高信息化水平和服务质量。建立完善的医保信息管理系统，实现医保数据的实时采集、传输、存储和分析。利用大数据、人工智能等技术手段对医保基金使用数据进行实时监测和分析，发现异常情况和潜在风险并及时处理。
（四）积极配合飞检工作
医院管理者应积极配合飞检工作的开展，提供必要的支持和协助。在飞检前，认真整理和完善医保相关资料和记录，确保资料的真实性和完整性。在飞检过程中，如实反映情况、提供资料、配合检查人员的调查取证工作。在飞检后，根据飞检结果认真整改存在的问题和不足之处。
（五）建立长效机制
将飞检工作纳入医院管理的日常议程，形成常态化的监管机制。通过定期自查、内部审计等方式，及时发现并纠正潜在的违规行为，确保医保基金的安全和有效使用。
案例分析：某医院飞检整改经验分享
某医院在飞检中被查出存在重复收费、超标准收费等问题，被追回医保基金损失数百万元。面对这一严峻形势，医院管理者高度重视、迅速行动，采取了一系列有效措施进行整改：
加强内部管理：医院成立了专门的医保管理小组，负责医保工作的领导和管理。制定了详细的医保管理制度和内部控制机制，明确各科室、各岗位的医保工作职责和权限。同时，加强对医务人员的培训和教育，提高其医保合规意识和风险防范意识。
规范医疗服务行为：医院对医疗服务行为进行了全面梳理和规范。严格按照医保政策规定的诊疗项目、药品和医用耗材目录开展医疗服务，避免过度诊疗、过度检查、分解收费等行为的发生。同时，加强对医疗费用的审核和监控，确保医疗费用的合理性和合规性。
加强信息化建设：医院投入大量资金加强信息化建设，建立了完善的医保信息管理系统。实现了医保数据的实时采集、传输、存储和分析。利用大数据、人工智能等技术手段对医保基金使用数据进行实时监测和分析，发现异常情况和潜在风险并及时处理。
积极配合飞检工作：医院积极配合飞检工作的开展，提供必要的支持和协助。在飞检前，认真整理和完善医保相关资料和记录，确保资料的真实性和完整性。在飞检过程中，如实反映情况、提供资料、配合检查人员的调查取证工作。在飞检后，根据飞检结果认真整改存在的问题和不足之处。
通过一系列有效措施的整改，该医院不仅成功通过了飞检的复查和验收，还进一步提高了医保管理水平和服务质量。这一案例为其他医院管理者提供了有益的借鉴和参考。
年底飞检的大幕已经拉开，医院管理者们必须时刻保持警惕，做好全面准备。通过加强内部管理、规范医疗服务行为、强化信息化建设、积极配合飞检工作以及建立长效机制等措施，确保医院在医保合规的道路上稳步前行。
同时，医院管理者们还应持续关注医保政策动态和飞检最新要求，不断优化医保管理流程和工作机制，为医院的可持续发展和社会价值的最大化奠定坚实基础。
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