超声频道 | 超声引导下髂筋膜间隙阻滞（三）

腹股沟下FICB可持续阻断股神经和股外侧皮神经，但局麻药不易向内侧或头侧扩散，因此对闭孔神经的阻滞较欠缺^[4]。与腹股沟下FICB相比，腹股沟上FICB对股内侧、前外侧区域产生更完整的感觉阻滞，并且能更可靠地将局麻药扩散至股神经、股外侧皮神经、闭孔神经^[5]。有尸体研究表明^[3]，使用腹股沟韧带上入路FICB若要达到“三合一”阻滞效果需要局麻药液的容量达到40ml。

临床常用于髂筋膜阻滞的局麻药为罗哌卡因，罗哌卡因目前推荐浓度为0.2-0.5%^[6,7]。有不同学者^[8-10]采用序贯法测定了0.3%、0.375%、0.5%罗哌卡因行FICB的半数有效容量分别为25.37ml、23.10ml、23ml。髂筋膜阻滞的成功与否，局麻药液的容量是必要条件，然而由于局麻药容量较大，增加了局麻药全身毒性风险，尤其在老年或小儿，应严格控制局麻药总剂量。

目前临床常用的应用于FICB的局麻药佐剂有地塞米松、右美托咪定。它们均可以有效延长阻滞时间，减少阿片类药物的应用，有利于患者术后康复。其中，除右美托咪定会引起患者术中心率较慢外，无其他明显不良反应^[11-13]。

对于大多数患者而言，单次髂筋膜阻滞的有效镇痛时间约8小时，而持续输注髂筋膜阻滞可为髋关节置换、股骨颈骨折患者术后提供持续有效的镇痛，有利于减少阿片类药物应用，降低谵妄及肺炎风险。但是，目前还没有统一和明确的关于置管镇痛的共识。同时，区域阻滞置管导致的感染、脱管、漏液、神经损伤和经济花费等都限制了髂筋膜阻滞置管的应用。

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