大学生医保政策热点问答(二)

文摘   2024-11-07 16:49   海南  


上一期我们对大学生医保如何办理、什么时候享受待遇、缴费标准等问题进行了解答,这一期我们继续了解大学生参保的问题。


1
大学生参保后如何缴费?

答:线上渠道

(一)微信“海南医保”小程序
打开微信,搜索“海南医保”小程序,进入小程序点击“居民缴费”进入“社保云缴费”缴费业务。
(二)微信“社保云缴费”小程序
打开微信,搜索“社保云缴费”小程序,进入小程序定位“海口市”,点击“海南省城乡居民医疗保险代收”进入缴费业务。
(三)支付宝
打开支付宝,在搜索栏输入“城乡医保缴费”,点击进入缴费业务。
(四))云闪付APP
打开云闪付,在首页找到“社保缴费”按钮,点击进入“海南社保缴费”页面,或者在首页搜索栏中输入“海南社保缴费”,点击进入“海南社保缴费”页面,再点击“城乡居民医疗社保费缴纳”进入缴费业务。
(五)海南农商银行聚合二维码
使用扫描工具 (微信、支付宝、云闪付)扫一扫功能扫描聚合二维码。选择“城乡医疗缴费”进入办理。
(六)海南省电子税务局APP
1.下载“海南省电子税务局APP”,进行安装、注册、登录等。
2.通过办税-社会保险费进行自然人缴纳社保费界面。
(七)海南医保APP
进入海南医保首页,点击“居民缴费”,进入“城乡居民医疗保险”缴费业务。
(八)各商业银行APP
进入海南农商银行、农业银行、招商银行、工商银行等APP,找到社保缴费进入相应的缴费业务。

线下渠道
(一)各乡镇(街道)“城乡居民基本医疗保险”代征点智能POS机缴费。
(二)海南农商银行网点自动取款机ATM、存取款机(CRS)。
(三)邮储银行、工商银行、交通银行、中信银行、招商银行营业网点柜面。



2
我现在参保缴费了,有哪些待遇可以享受?
答:参保居民按学制年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。


3
普通门诊如何报销?

答:

普通门诊待遇如下:


1.普通门诊年度起付标准和门诊慢性特殊疾病、住院合并计算;
2.以下项目不纳入普通门诊的报销范围:
(1)已纳入住院结算的院前急、抢救等医疗费用
(2)住院期间发生的普通门诊医疗费用
(3)超过普通门诊年度最高支付标准以上的医疗费用

举一个例子
大学生小李因咽喉炎到基层社区卫生服务站(一级以下)就医,发生医疗费用共计80元,因为小李第一次使用因此会有起付线10元。小李的合规医疗费用为80元。此次小李报销了49元,需要自付31元。(计算方法:报销金额(80-10)×70%=49;需要自付金额:80-49=31)



4
住院如何报销?

答:

住院待遇如下:


1.一个年度内普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的起付线累计计算。
2.特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人(未满十八周岁)、老年人(年满六十周岁及以上)不设起付线。
3.使用中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医特色治疗的,在上述报销比例基础上,一级定点医疗机构提高5%,二级、三级定点医疗机构均提高10%。


5
我本身患有银屑病,马上就要到海南上大学了,听说这边这种病属于门诊慢性特殊疾病,这个门诊慢性特殊疾病怎么认定呢?报销比例是多少呢?

答:门诊慢性特殊疾病有甲状腺功能亢进症、慢性乙型病毒性肝炎、银屑病、中重度特应性皮炎、支气管哮喘等,想要认定门诊慢性特殊疾病可以在医院进行认定,如果之前在老家有认定过的,可以持相关材料到医保经办机构进行认定。报销比例见下表:



1.门诊慢性特殊疾病分为一类病种和二类病种,一类门诊慢性特殊疾病病种实行定额支付标准。二类门诊特殊疾病病种不单设年度支付标准。
2.门诊慢性特殊疾病在一级定点医疗机构不设起付线。泌尿系统震波碎石治疗、精神病和结核病不设起付标准。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低保边缘家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人、老年人(60周岁及以上)不设起付标准。


举个例子

小李本身患有银屑病,在老家有认定过门诊慢性特殊疾病,现在要来海南上大学了,参加了海口大学生城乡医疗保险,那么小李就可以带着老家就医的材料到就近的医保经办机构做认定,认定后小李就可以在定点医疗机构享受医保报销了。



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供稿单位:海口市社会保险服务中心

编辑:魏玲  王安阳  王小妹


海南社保医保
海南省社会保险服务中心(医疗保险服务中心)公众号,发布社保医保经办信息、工作动态等。
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