银翘散合千金苇茎汤加减治疗胸闷气短、咳喘痰多医案

文摘   2024-12-24 10:54   河北  

患者刘某,男,因“胸闷、气短、咳喘及痰多”症状持续一月余前来就诊。患者自述在寒冷天气后出现咳嗽、咳痰,初始痰量较少,呈白色且黏稠,随后痰量增加,转为黄稠痰,伴有胸闷、气短,活动后症状加剧,自觉呼吸不畅,时有喘息,口干口苦,食欲减退,腹部胀满,大便干结,小便色黄。患者有慢性支气管炎病史长达十余年。

起初在村卫生室进行,经过多日输液治疗未见显著改善,后经人推荐,转至本诊所寻求中医治疗。

患者初诊时,脉象表现为浮弦滑,舌质红,苔少且部分脱落,舌面布满裂纹。根据患者的脉象、舌象及症状表现,辨证为痰热郁肺兼肺阴虚证。

老年患者肺气本虚,复感外邪,邪气入里化热,炼液成痰,痰热壅肺,肺气失宣,故见咳嗽、咳痰黄稠、胸闷气短、喘息等症状;热邪伤津则表现为口干咽痛、大便干结、小便色黄。 针对该患者,处方采用银翘散与千金苇茎汤加减法,加入元参、花粉、沙参进行治疗。

患者服药7天后,咳嗽、咳痰症状有所减轻,胸闷气短得到缓解,大便较前通畅。继续服用2周后,咳嗽明显减轻,咳痰量减少,痰色转白,质地变稀,胸闷气短基本消失,活动后无明显不适,食欲增加,二便恢复正常。

每年到秋冬季,咳嗽气喘,胸闷痰多的患者就非常多,银翘散作为辛凉解表之经典方剂,具有辛凉透表、清热解毒之功,可疏散风热之邪,透邪外出,使肺卫之邪得解。方中金银花、连翘清热解毒、轻宣透表;薄荷、牛蒡子疏散风热、利咽解毒;荆芥穗、淡豆豉辛散表邪,透热外出;桔梗、甘草宣肺止咳利咽;竹叶清热生津。

每至秋冬季,咳嗽气喘、胸闷痰多的患者数量显著增加。银翘散作为辛凉解表的经典方剂,具有辛凉透表、清热解毒之功效,能够疏散风热之邪,透邪外出,使肺卫之邪得以解除。方中金银花、连翘清热解毒、轻宣透表;薄荷、牛蒡子疏散风热、利咽解毒;荆芥穗、淡豆豉辛散表邪,透热外出;桔梗、甘草宣肺止咳利咽;竹叶清热生津。

千金苇茎汤源自《备急千金要方》,是治疗肺痈的著名方剂,具有清肺化痰、逐瘀排脓之功效,此处用于痰热壅肺之证,可清化痰热,通利肺气。方中芦根清热生津,善清肺热;薏苡仁、冬瓜仁清热利湿排脓;桃仁活血化瘀,助于消散痰热瘀血之结聚。加入黄芩、桑白皮以增强清肺热之力,杏仁止咳平喘,与桔梗配伍,一升一降,以复肺气之宣降。诸药合用,共奏疏风清热、清肺化痰、止咳平喘之功效,使风热得解,痰热得清,肺气得以宣畅,诸症自除。

若患者伴有发热症状,可加石膏以清热泻火;若喘促明显,可加葶苈子、苏子以泻肺平喘;若大便干结难解,可加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。

李宏奇又名李吉柱
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