碰到这样的患者，有敢上麻醉的吗？
健康
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2024-10-28 20:03
北京
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一大早来到胃镜室，看着患者登记本，麻醉科的李医生暗自高兴——这是一个好日子。登记本上，只有一篇的名字。按照正常速度，基本上就是一上午的活。中午，妥妥能吃上饭。保不准，还能小憩十分二十分钟的。这是因为，患者家属要求上麻醉，腔镜医生也要求上麻醉，但患者的病情根本就不适合上麻醉。一时之间，双方争执不下。腔镜室主任，还要找麻醉科主任来压李医生。患者是一个50多岁的中年男性，初步考虑食道癌。最近一段时间，吃饭呛咳。没办法，才来医院就诊。之前拍的CT上，也支持这个诊断。于是，胸科让患者做一个胃镜看看食道情况，顺便取一些病变组织做病理检查。然而，当胃镜往患者嘴里一插进去的时候，患者就呕个不停。但是，一个矛盾的问题是，这个患者同时可能伴有食管—气管瘘。这就意味着，胃内的食物完全可以通过瘘孔从食道进入气管。进入气管，就可能会引起窒息。一旦窒息，普通加压给氧等操作几乎很难奏效。气管插管如果能保住一侧肺，也许还能救。否则，就因为一次检查，可能人就没了。这样的风险，尽管不是一定会出现，但麻醉医生也绝不会允许它存在安全隐患。事情进展到这里，顶层都通话了，照理说基本就得通融了。换作其它科室，也许真的就发生了。然而，当麻醉科主任详细了解了情况后，尤其是亲自看了患者的胸部CT之后，也是拒绝了。为了避免伤和气，麻醉科主任亲自来到腔镜室和他们讲了原因：从食管—气管瘘来看，有窒息风险；即便及时插管解决了，但长期食物反流导致的肺部炎症，将使后续的呼吸机支持不容乐观，血氧很难维持正常。腔镜室主任一看把患者都要弄到重症监护室去了，知道这事儿不能勉强了。转身出去，开始和患者家属“晓之以理动之以情”的解释。过了好半天，腔镜室主任从谈话室出来了。看到他一脸陪笑、无奈的表情，李医生这边也只能默默同情。但是，这又有什么办法呢。医学本身就是不完美的，总得有一个“唱红脸”的。最后我们要说的是，谁都想让患者充分享受舒适化医疗，但前提是不要冒太大风险。很多时候医生的婉拒，都是为了安全。学术文章、科普文章约稿：
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