不只是痤疮!治疗 4 种皮肤病,壬二酸用药细节一文说全

文摘   2024-09-06 20:01   浙江  


壬二酸(AzA)分子式为 C9H16O4,化学结构式为 COOH-(CH2)7-COOH,是天然存在的直链饱和二羧酸,因含有 9 个碳原子的,所以称壬二酸。AzA 具有抗菌、抗炎、调节皮肤角化、抑制油脂分泌和抑制异常细胞增殖等作用,广泛用来治疗玫瑰痤疮、痤疮、黄褐斑等多种皮肤病。本文仅对 AzA 在皮肤科的临床应用做梳理总结,以供临床参考。



01

治疗玫瑰痤疮


《中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021 版)》[1] 推荐 AzA 用于改善玫瑰痤疮丘疹、脓疱症状。国外多部指南也推荐 AzA 作为丘疹脓疱型玫瑰痤疮局部治疗一线药物[2,3]


用法用量[4-8]


02

治疗痤疮


《中国痤疮治疗指南(2019 修订版)》推荐,AzA 有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或轻微剥脱作用,是轻中度痤疮的二线外用药[9]。在 JAAD 上发表的《寻常型痤疮治疗指南》中也推荐使用 AzA[10]。 


研究显示,AzA 能抑制痤疮丙酸杆菌 P. acnes 引起的角质形成细胞和单核巨噬细胞中促炎因子的产生,同时还能减少角质形成细胞表面 Toll 样受体 4(TLR4)蛋白的表达,从而发挥治疗痤疮的作用[11]


相较于痤疮治疗常用药,包括阿达帕林(AD)、克林霉素、红霉素、维 A 酸等,AzA 均显示出良好的治疗效果,且不良反应较少[12-15]。用法用量可以参照玫瑰痤疮。



03

治疗黄褐斑


《中国黄褐斑诊疗专家共识(2021 版)》推荐 AzA 外用治疗黄褐斑,主要用于单纯色素型黄褐斑的治疗[16]


用法用量[17-19]



04

治疗恶性肿瘤


有研究报道,恶性黑色素瘤患者在手术切除病变前 1-12 周口服 AzA(10~15 g/d)和外用(15% 乳膏,2 次/d),随后病变边缘的进展停止并随后消退,结节区域缩小并变平,色素沉着逐渐变淡[20]


组织学和超微结构检查发现:恶性表皮和真皮黑素细胞变性和消失,连接活性降低;表皮增生并恢复正常组织;乳头状真皮、毛囊皮脂腺单位和汗腺重新出现;通过再生结缔组织将真皮黑色素瘤肿瘤块分离成较小的细胞集合;真皮肥大细胞、巨噬细胞数量增加。这些初步结果表明 AzA 对人类黑色素瘤的黑色素细胞具有直接的细胞毒性作用。



05

AzA 不良反应及优势


AzA 常见的不良反应是短暂、轻度的皮肤刺激。1%~5% 的患者会出现轻度刺痛、轻微灼烧感,瘙痒和泛红一般都可自行消退。总体局部 AzA 外用安全性和耐受性良好,不良反应很轻或为一过性。


AzA 化学剥脱性弱,敏感肌肤也可以应用。尚未发现痤疮丙酸杆菌对 AzA 的耐药菌株,痤疮患者可以长期应用


AzA 无刺激、无耐药、无毒、无致畸性、无致突变性,妊娠期和哺乳期妇女均可应用。除非对 AzA 制剂过敏,外用无绝对禁忌症。


目前有较高等级的证据证明 AzA 可以有效治疗玫瑰痤疮、寻常型痤疮和黄褐斑,且已经被纳入国内外诊疗指南。其他对多种原因引起的色素沉着、恶性雀斑样痣、黑色素瘤等皮肤病的治疗初步呈现较好疗效,有待进一步多中心深入研究,有望取得好的结果。




特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


参考文献(上下滑动查看)

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[20] Nazzaro -Porro M,Passi S,Zina G,et al. Effect of azelaic acid on human malignant melanoma[J]. Lancet,1980,1:1 109-1 111.


策划 | Ellen

作者 | 周口市第一人民医院 副主任药师 常怡勇

题图 | 站酷海洛

投稿 | luweiying@dxy.cn


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