医保强监管环境下，不少药店被解除门诊统筹服务。
大量药店，被解除定点、统筹资格
近日，根据长春市社会医疗保险管理司消息，吉林省长春市发布《关于2024年门诊统筹专项检查解除或中止门诊统筹服务定点零售药店的公告》，涉及88家定点药店。
据悉，此次公告涉及的定点药店有以下4项主要问题:
1.各种登记、备案、审批记录中信息不全或不符合常规位数书写形式错误
2.超剂量配售药
3.超出特殊限定范围、缺乏相关依据配售药
4.销售处方药不留存处方
依据相关条款规定，对其中19家定点零售药店解除门诊统筹服务；29家定点零售药店中止门诊统筹服务180天；40家定点零售药店中止门诊统筹服务90天。
梳理发现，药店主动或被动解除、中止门诊统筹服务的，不是少数情况。
例如，内蒙古昆都仑区医保局近日发布公告，辖区内2家药店主动申请退出门诊统筹，2家药店主动申请请解除医保定点服务协议。其他地方也发布过类似公告。
梳理发现，药店被医保部门解除或中止门诊统筹资格、医保协议，基本与以下9项风险行为挂钩。
1. 未有效核验参保人员医疗保障凭证
2. 销售数据与上传医保数据不一致
3. 串换药品
4. 超量开药
5. 为非定点零售药店提供医保结算
6. 违规销售处方药
7.进销存数据不匹配、不完整
8.虚假开药
9.违规医保报销
如果药店涉及上述违规行为，医保部门会根据情节严重程度，采取包括但不限于责令整改、退回医保基金、暂停医保结算服务、取消门诊统筹定点药店资格等措施。
医保强监管，医院、诊所、药店都被重视
对于药店主动解除医保、统筹资质，有观点认为，医保定点药店需要遵守严格的药品价格控制政策，这可能导致药店的利润空间受到压缩。如果药店认为通过医保销售药品的利润不足以覆盖运营成本，可能会选择退出医保。
在一些地区，医保定点药店的数量较多，竞争激烈，为了在激烈的市场竞争中脱颖而出，部分药店可能会选择退出医保，维持自身利润率。另外，政策合规成本影响也越来越明显，尤其是在门诊统筹政策下，这个负担对于一些中小药店来说，比较难以承受。
值得一提的是，有些药店走多元化发展路线，例如开设健康咨询、健康管理、保健品销售等服务，而这些服务通常不会医保报销，因此退出医保可以更好地聚焦于这些新兴业务，不用考虑医保监管的事情。
需要指出的是，之前一些药店为了获取更多的利润，通常存在医保违规行为。但在目前医保强监管背景下，这些行为被查处的风险大大增加。
来源:长春医保局、药店经理人
