由东莞市厚街医院神经外科主任梁远生副主任医师带来：一例窦汇区脑肿瘤手术治疗（step by step），欢迎阅读、分享！
病例简介
患者女性，62岁，主诉：发现肌酐升高8个月，头痛1周入院。辅助检查：头MRI小脑幕下窦汇区占位，病灶于窦汇区偏右侧，与直窦、横窦关系密切。
术前诊断：1.脑膜瘤；2.慢性肾脏病3期。
手术方式：经幕下小脑上脑肿瘤切除术。
考虑患者肾功能存在问题，脑肿瘤渐进性增大，后颅窝硬脑膜可能存在菲薄改变，右侧横窦为主回流侧，粗大明显，开颅暴露尽可能分步走。
手术过程
手术体位：公园长椅左侧卧位；切口：右侧偏“S”型头皮切口，于横窦上方上拐弯达窦汇（优点是快速暴露，同时快速关颅，与中线切口比较不需要分层缝合正中枕肌群）。
1
牵开皮瓣，暴露颞肌后份、枕肌、胸锁乳突肌。于颞后线、胸锁乳突肌后缘作“T”字切口，分离相关颅骨表面肌肉，并以耳鼻喉缝扎方式牵开，暴露颅骨。
2
于窦汇、右横乙窦下方和二腹肌沟后缘处钻骨孔，铣刀铣开移除颅骨，暴露小脑半球，如术前评估，患者硬脑膜菲薄改变，可清晰直视小脑半球表面的小血管和脑沟。
3
弧形剪开硬脑膜，于右小脑半球下侧方用脑膜、双极、吸引配合下深入小脑半球裂释放脑脊液，降低后颅窝压力。
4
至放液满意后，用明胶海绵、脑棉分离横窦及窦汇处颅骨界面，铣刀安全地在横窦和窦汇区将其上的颅骨移除，并向上方牵开硬脑膜暴露窦汇区肿瘤，通过脑松驰无牵拉镜下肿瘤全切除。
5
水密缝合硬脑膜，解剖性肌肉复位。
术后情况
术后第一天复查头CT。
术后头MRI（肿瘤全切）。
术后病理：
术后切口：
术者简介
梁远生 副主任医师
东莞市厚街医院
东莞市厚街医院神经外科科主任，副主任医师，硕士研究生
专长：脑血管病的诊断及介入、开颅手术治疗、颅脑外伤疾病及脑肿瘤诊断和手术治疗
2013年于北京宣武医院行介入培训
2019年天津环湖医院神经显微解剖培训班进修，师从佟小光
2019年北京协和医院耳鼻喉科Fisch实验室进修学习，师从冯国栋
湛江市医学会介入医学分会委员
东莞市医学会神经外科学分会委员
广东省基层医药学会第一届脑血管病介入专业委员会委员
中国解剖学会-临床神经解剖分会会员
广东省医学会神经介入学分会青委会第一届委员
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