尖锐湿疣（condyloma acuminata, CA）是由人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）感染引起的一种性传播疾病，主要表现为生殖器和肛门周围的乳头状或菜花状赘生物。尖锐湿疣患者其生殖器皮肤黏膜内含有较多的 HPV，引起尖锐湿疣的病毒主要是 HPV-6、11、16、18 等型，90% 以上的尖锐湿疣是由低危型病毒 HPV6 型和 11 型引起。
本文主要围绕尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断治疗及鉴别诊断展开讨论。
传播途径
01 性接触传染
不洁性生活是最主要的传播途径，包括阴道性交、肛交和口交。异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染。
02 母婴传播
患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显但子宫颈部有病毒感染的孕妇，分娩时胎儿经过产道可能导致新生儿感染。
03 间接接触传播
少部分患者可能通过非性接触传染而发病（图 1），如日常生活用品如浴巾、浴盆、内裤等[1]。
图 1 尖锐湿疣非性接触传播研究依据中的数据[1]
临床表现
潜伏期
HPV 潜伏期个体差异很大，一般为 3 周至 8 个月，平均为 3 个月。
早期症状
大多数患者无不适感，可能感到瘙痒或局部压迫感。若病灶破溃感染，可能出现恶臭。阴道黏膜损害时，可能出现白带增多、颜色改变、气味不适，或性交疼痛、出血。
好发部位
主要为生殖器、肛门及周围皮肤黏膜。其中男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位，女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
典型皮损
病变初期为小的柔软的粉红色或灰白色疣体丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散，可逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）（图 2）。
涉及医学专业领域的敏感图片，请慎重查看！！
图 2 尖锐湿疣临床表现[2]
巨大型尖锐湿疣
又称 Buschke-lowenstein 瘤，是一种以局部侵袭、快速生长为特征的「类癌性尖锐湿疣」（图 3）。但组织病理检查结果为良性变化，常与 HPV-6 型感染有关，部分可发生恶变。目前部分证据显示巨大尖锐湿疣就是疣状癌。
涉及医学专业领域的敏感图片，请慎重查看！！
图 3 巨大尖锐湿疣临床表现[3]
诊断方法
尖锐湿疣的诊断通常结合病史、临床表现和必要的实验室检查来确定。
01 病史
询问患者是否有不洁性关系、性接触史或配偶感染史。
02 临床表现
观察外生殖器及肛门周围是否出现菜花状、鸡冠状或乳头状的疣状新生物，表面湿润、顶端尖锐。
03 醋酸白试验
用 3~5% 的醋酸溶液湿敷或涂于待检皮损处及周围，在 3~5 min 内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应，但并非 HPV 感染的特异性试验。
04 组织病理学检查
典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有空泡形成（凹空细胞）；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。通常不必要进行组织病理活检，但强烈推荐以下人群进行检查：
05 HPV-DNA 鉴定
包括聚合酶链式反应（PCR) 、荧光实时 PCR、核酸探针原位杂交试验等。HPV 检测不能作为诊断和判愈的标准。
06 辅助检查
对不典型皮损和特殊部位的皮损，阴道窥器、阴道镜、肛门镜检查是常用的辅助检查手段，可以更好的暴露腔道部位的疣体。
鉴别诊断
尖锐湿疣需与多种疾病相鉴别，包括珍珠状阴茎丘疹、绒毛状小阴唇（假性湿疣）、皮脂腺异位症、扁平湿疣、传染性软疣、汗管瘤、血管角皮瘤、鲍温样丘疹病、宫颈上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌（图 4）。
涉及医学专业领域的敏感图片，请慎重查看！！
图 4 尖锐湿疣的鉴别诊断 a）扁平湿疣；b）生殖器传染性软疣；c) 鲍温样丘疹病；d) 珍珠状阴茎丘疹[1,4]
治疗原则与策略
治疗原则以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对 HPV 的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发，复发率为 20%～30%，并随时间延长而增加（图 5）。
图 5 治疗方法与策略
此外，治疗尖锐湿疣的过程中经常联合多重疗法治疗，例如最初使用物理及外科疗法可增强后续局部治疗的渗透，特别是角化性疣。更多的是物理治疗后联合药物治疗，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中药外用制剂以及干扰素等局部治疗[5]。
预防手段
杜绝不良性行为是根本。HPV 疫苗是预防尖锐湿疣和 HPV 相关癌症的有效措施。目前已上市的疫苗包括二价（针对 HPV16、18）、四价（针对 HPV6、11、16、18）和九价（针对 HPV6、11、16、18 等九种型别）疫苗。男生也一样可以打。但注意均不能用于治疗已发生的 HPV 感染和已存在的尖锐湿疣。
判愈标准
尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为，治疗后 6~9 个月无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | Ellen
作者 | 龙璇
投稿 | luweiying@dxy.cn
题图｜图虫创意
