全印医学科学研究所的 Ahuja R 博士在 Int J Dermatol 报告了一例因胰岛素注射方法不当引起的注射部位皮疹，值得皮肤科和内分泌科医生关注，一起来看看。
病例介绍
患者女，30 岁，因腹部和股部双侧对称的群集性色素沉着斑 2 年就诊。患者有 1 型糖尿病史，过去 10 年间一直接受胰岛素注射治疗，近期血糖不稳，需要频繁递增胰岛素剂量。
皮肤科查体见：腹部和股部呈环状模式排列的点状色素沉着斑点，与胰岛素注射部位一致（见图 1）。皮肤病理活检示表皮萎缩，真皮和皮下组织基本正常，未见淀粉样物质沉积、异物反应或脂肪细胞大小改变。
图 1.患者腹部和股外侧对称分布的点状色素沉着斑（图源：Ahuja R 等 2023）
尽管遵从饮食和治疗要求，既往化验结果显示，该患者的 HbA1c 仍从 2020 年的 6.8 升高到 2021 年的 7.7 。患者还注意到有些皮损周围曾出现过红斑，愈后遗留色素沉着，这种现象与以往不同。
近期发生的代谢紊乱，加之色素沉着的不寻常模式，提示她的胰岛素注射方法有问题。询问发现，虽然患者按照要求轮替注射部位，每次换用新针头，但因登革热后体重进行性下降，无法捏起皮肤垂直注射，故在过去 2～3 年内采取针头与皮肤平行的方向进针注射胰岛素。
这种错误的方法使得胰岛素不被皮下注射，而是皮内注射，导致胰岛素吸收不全，影响血糖控制。向患者演示了注射胰岛素的正确方法，即捏起皮肤皱褶，以垂直的方向注射药物。6 个月后随访，患者的 HbA1c 水平降低，色素沉着有所变淡（见图 2）。
图 2.纠正胰岛素注射方法后 6 个月，色素沉着较前变淡（图源：Ahuja R 等 2023）
病例学习
掌握胰岛素注射的正确方法对确保充分给药和避免不良事件很重要，注意事项包括：每次注射使用新针头、轮替注射部位、采取皮下注射而不是皮内或肌内注射。
注射方法不当可能形成无法吸收的淀粉样小球，或在皮下形成相对无血管的区域，不但妨碍胰岛素吸收和血糖控制，还可能引发许多皮肤问题，例如淀粉样变、脂肪萎缩、脂肪增生、局部黑棘皮病和炎症后色素沉着等。
以往文献报道过胰岛素注射方法错误导致的点状色素沉着、血糖控制不佳，以及由于皮肤浅层含有大量的抗原递呈细胞，皮内注射导致的局部皮肤过敏。
Sahassrabudhe RA 等报告一例 14.5 岁男性 1 型糖尿病患者在四肢注射部位出现隆起性损害、瘢痕形成和不同程度的色素沉着（见图 3），同时伴有血糖持续升高和酸中毒。询问病史发现，患者母亲在帮他注射胰岛素时尽管捏起皮肤，但进针方向与皮肤平行而不是垂直注射，导致胰岛素诱发的脂肪增生。
图 3.患者右臂（a）、左臂（b）和右股部（c）注射部位出现脂肪增生、瘢痕和不同程度的色素沉着（图源：Sahassrabudhe RA 等 2017）
Sanyal T 等报告一例 38 岁女性糖尿病患者因血糖控制不充分和神经病变接受胰岛素注射治疗，患者诉更换胰岛素品牌后 3～4 个月出现注射部位发红、瘙痒，查体见腹部和股部注射部位多发性色素沉着、瘢痕和少量荨麻疹样斑片，未见脂肪萎缩或脂肪增生（见图 4）。
图 4.患者腹部的皮损（图源：Sanyal T 等 2013）
询问病史，患者平时由其女儿帮助完成胰岛素注射，其女儿向医生展示了注射方法（见图 5），她将针头以水平方向插入皮肤皱褶，造成了皮内注射而非皮下注射，引发了皮肤过敏反应。
图 5.错误的胰岛素注射方法（图源：Sanyal T 等 2013）
小 结
综上所述，胰岛素注射方法错误可能引发皮肤问题，例如注射部位红斑、过敏反应、色素沉着、脂肪萎缩或增生等。更重要的是，还可能影响血糖控制而引发酸中毒等更严重的问题，值得皮肤科和内分泌医生的重视。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者 | 吴大兴
投稿 | luweiying@dxy.cn
