整形美容 | 包膜综合处理及假体置换联合大分子透明质酸注射治疗隆乳术后包膜挛缩

时尚   2024-08-21 18:30   陕西  

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《中国美容医学》2023年杂志文章DOI链接合集
《中国美容医学》2024年8期《眼耳鼻美容》栏目

本文引用格式:朱小平,方柏荣.包膜综合处理及假体置换联合大分子透明质酸注射治疗隆乳术后包膜挛缩[J].中国美容医学,2024,33(8):30-33.

通信作者:方柏荣,副主任医师;研究方向为乳房整形与修复、穿支皮瓣应用。

第一作者:朱小平,主治医师;研究方向为乳房整形。

DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006446
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隆乳术后假体包膜挛缩是假体隆乳手术后期最常见的并发症,同时也是隆乳术后修复的首要原因。根据美国FDA长期随访研究,假体隆乳后5年的Ⅲ/Ⅳ级包膜挛缩率约为9%,10年后Ⅲ/Ⅳ级包膜挛缩发病率可高达12.1%,有的文献统计的发病率更高。包膜挛缩患者常常伴有疼痛、牵扯、乳房变形,乳房手感较硬,严重者触感如同石头,因此,隆乳术后包膜挛缩常需要修复,尤其是Baker分级为Ⅲ级和Ⅳ级的患者。

一般来说,挛缩包膜的切除或松解以及乳房假体的置换是处理隆乳术后包膜挛缩的常规方法。但是,在笔者处理乳房包膜挛缩患者的临床实践中,按照常规方法处理后,大部分都获得了较大的改善,但仍有20%左右患者再次出现包膜挛缩,而国外文献报道单纯处理包膜后的包膜挛缩复发率更高,达54%。2014年5月-2021年3月,来自长沙鹏爱医疗美容医院方柏荣医生与中南大学湘雅二医院整形美容烧伤外科、长沙鹏爱医疗美容医院朱小平医生采用乳房假体包膜处理联合大分子交联透明质酸处理乳房包膜挛缩的患者,获得了较好的临床效果,现报道如下。

资料&方法


一般资料:

选择2014年5月-2021年4月笔者医院收治的29例假体隆乳后包膜挛缩患者为研究对象。29例患者均为女性,年龄21~53岁,初次假体隆乳后1~6年,平均2.3年,其中Baker分级Ⅲ级21例,Ⅳ级8例,单侧3例,双侧26例。纳入标准:假体隆乳术后1年以上;发生包膜挛缩,Baker分级Ⅲ级及以上;要求手术矫正。排除标准:凝血功能障碍;合并严重心脏疾病;合并高血压或糖尿病,未良好控制;妊娠期女性;心理精神障碍;手术期望值过高或追求夸张效果。术前与所有患者详细告知手术风险,并签订知情同意书,术前、术后拍摄相片留档。


 方法:
采用静吸复合麻醉,以肿胀麻药(200 mg利多卡因、0.5 mg肾上腺素、500 ml生理盐水)行手术切口及剥离区域浸润肿胀麻醉。设计乳晕切口,切开皮肤、皮下,纵向钝性分开腺体,暴露包膜及假体。若原假体置于腺体后,直接切开包膜,取出假体,松解包膜,顺着肌纤维方向撑开胸大肌后间隙,剥离至合适大小的腔隙,抗生素盐水(庆大霉素32万单位+生理盐水500 m1)冲洗手术腔隙后置入新假体。若原假体在胸大肌后,顺着肌纤维方向分开肌肉,切开包膜,取出假体,冲洗腔隙(同上),剥离或松解假体包膜,置入新假体。新假体型号的选择根据患者的期望值、身高、乳房基底宽度、皮下及腺体厚度等指标选定。假体置入后,每侧注入大分子透明质酸(注射用交联透明质酸钠凝胶,华熙生物科技股份有限公司,国械注准20203130568,规格1.0 ml∶20 mg)10~20 ml,若渗血较多,需假体腔隙内放置引流管,术后24~48 h换药时再每侧注入10~20 ml大分子透明质酸,并拔除引流。术后分层缝合切口,切口涂抹红霉素软膏,纱布棉垫覆盖,弹力绷带加压包扎,术后10 d左右拆线。术后12个月,对患者进行门诊随访,对比患者术前和术后照片,并用Baker分级评估包膜挛缩程度。
*本文3张图,此处不显示,具体见全文。

结 果


29例患者术后即刻均获得满意外形,随访1~5年,乳房外形保持良好,柔软度好,无乳房疼痛、硬块和乳头感觉缺失,Baker分级Ⅰ级22例,Ⅱ级7例,无假体破裂、乳房下垂及上移等并发症。

结 论


包膜综合处理及假体置换联合大分子透明质酸注射治疗隆乳术后包膜挛缩疗效好,且能有效降低乳房包膜再次挛缩的概率。

本文引用格式:朱小平,方柏荣.包膜综合处理及假体置换联合大分子透明质酸注射治疗隆乳术后包膜挛缩[J].中国美容医学,2024,33(8):30-33.

DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006446

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