胸腔闭式引流管滑脱的发生率是衡量胸心外科护理质量的重要指标之一、通过对胸腔引流管滑脱病历进行回顾，分析原因并探索相应护理对策，结合病例，我们在临床进行了改进。
什么是非计划性拔管？
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。
如何处理和预防措施胸腔闭式引流管滑脱呢？
1、加强科室业务学习及对低年资护士的专科培训，每月组织学习与患者沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时预防胸腔闭式引流管滑脱的方法及发生意外脱管的应急处理方案。
2、 选择合适引流管类型，改进胸腔闭式引流管放置的部位及固定的方法。
改进后胸腔闭式引流管粘贴方法及预防措施
1、取一个医用无菌敷料（Ｉ）图①，将其固定于胸腔闭式引流管连接处图②。
2、取弹性柔棉宽胶带一条，长约6cm，从中间剪开两个孔，孔的大小约与寸带同宽图③。取一条寸带长约20cm，穿于寸带两孔中间图④。
3、 具体固定方法：
第一步：将医用无菌敷料（Ｉ）打开后，以胸腔闭式引流管上下连接处粘贴固定图⑤。
第二步：取剪好的弹性柔棉宽胶带顺着引流管的方向于胸部粘贴，再将寸带固定于引流管上，系成活结⑥。
第三步：每三天给予更换一次，中间松脱时及时给予更换。
4、 重视宣教，加强沟通。
带管患者多数时间是在护士非监督下活动，因此患者及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素。我科将胸腔闭式引流管的防护知识用通俗易懂的语言制定成宣传小册子发给患者及家属。宣传小册子内容包括留置胸腔引流管的目的及重要性，下床活动、翻身、坐起进餐或搬动患者时如何保护胸腔引流管，以及一旦胸腔闭式引流管滑脱如何紧急处理并呼叫医护人员。宣传时结合图片，达到图文并茂的效果，使其易于接受。
5、积极完善各项规章制度，带管患者外出检查及手术患者术后安返病房，护士在正确指导下进行搬运。发生胸腔闭式引流管脱管的责任护士应写一份意外脱管事件报告，记录脱管前后的全过程，上报护理部。无论何种原因导致胸腔闭式引流管滑脱，均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。科室及时组织会议，分析总结原因，讨论改进措施。
6.适当约束
透明约束保护手套
现有的约束用具易致患者局部皮肤损伤，影响上肢血液循环，长期使用还会产生肌肉失用性萎缩、神经损伤、精神抑郁等并发症，关键是观察不到约束出皮肤情况，非计划性拔管一直以来占外科护理不良事件的首位，普通病房的老年患者也经常发生非计划性拔管不良事件。
那么，如何避免患者意外拔管呢？我们可以在夜间易发生拔管的时间里给患者佩戴约束手套。
这款约束手套的优点：
（1）手套圆形筒状的设计：手指在手套里面可以自由抓握，又不易捏扁手套，有效防止非计划性拔管。
（2）透明设计：采用透明的软质聚乙烯材料塑料，护士可以直接观察患者的肢端末梢，手指运动情况。
（3）手套上透气小孔的设计：保持手部皮肤透气，增加患者的舒适度。
（4）手套顶端旋盖设计：可以保持氧饱和度夹子的连续监测，一旦脱落，护士可通过打开手套顶部的旋盖进行氧饱和度夹子的连接，减少反复摘脱手套的工作量。
总结讨论
1、弹性柔棉宽胶带具有良好的粘性、弹性、顺应性，能够有效对抗牵拉，固定牢固，减少更换材料的频率。
2、 医用无菌敷料（Ⅰ）为无菌透明敷料，6cm×7cm供患者使用，成本低，便于观察，具有较高经济性，在治疗过程中不会增加患者的费用。
3、患者舒适度高，既避免了患者过度牵拉引起的疼痛又有效降低了胸腔闭式引流管非计划性拔管率，值得临床推广应用。
4.患者夜间适当约束，杜绝意外拔管。
来源：中卫护研院
创造发明来自 嘉一护理
排版：危重症护理公众号
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