医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某某，男，时年49岁，于2023年3月1日初诊。
【按语】
本案患者年届五十，正值人生事业之秋，却因公司经营问题而饱受生活压力与失眠之苦。此案凸显了现代社会节奏快、压力大所带来的健康隐患，尤其是中老年人群在面对工作与生活的双重压力下更易出现睡眠障碍。患者曾多方求医，依赖西药以求短暂安眠，然醒后头晕乏力，显然是药物副作用所致，且未能根治病因。王教授详询病史，细察舌脉，发现患者舌暗红苔黄腻，脉弦滑。舌暗红苔黄腻显示体内有热，且痰湿内蕴；脉弦滑则表明肝气郁结，痰热内扰。综合辨证为肝郁气滞，痰热内扰，心神不宁之证。此案辨证精准，既考虑了患者的体质特点，又结合了其生活压力大的外因。治则方面，王教授以疏肝解郁、清热化痰、安神定志为主。方选柴芩温胆汤加减，该方具有疏肝理气、清热化痰、和胃利胆之功效，适用于肝郁气滞、痰热内扰之证。具体药物组成中，柴胡、黄芩疏肝清热；姜竹茹、枳实、桔梗化痰理气；泽泻、白术、茯苓健脾利湿；木香、厚朴行气消滞；远志、龙骨、牡蛎安神定志。全方配伍严谨，既针对病因治疗，又兼顾症状缓解。
（本案编写：王进东名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
