导读
临床涨，行政降，上海打响医护涨薪第一枪？
近日，据网友爆料，上海市好几家医院开始缩减行政部门的人员数量和奖金，并将节约下来的费用下放至临床。大家开始凭本事“吃饭”，薪酬更加阳光化、合理化。
图源：微博截图
上海某医院行政偏职能部门的员工王鹤然（化名）表示，目前她已知的信息是上海确实有一部分医院在改革行政方面的薪酬制度，主要是调整整个科室的绩效系数，目前还没有收到正式的通知。
但变化还是有的，主要是在于一些不合理薪酬的改动以及编外人员的规范。王鹤然表示，他们医院是在自纠过程中，发现了部分人员存在合同工超额拿奖金的情况，但临床和行政都有。
此外也有网友说重庆等地也在陆续实行。更有内部网友表示，有部分医院的行政、后勤人员在合同到期后，将不再续期；也有部分医院虽未控制行政人员数量，但控制了行政部门整体预算，换言之，行政人员越多，个人平摊的薪酬越少。
国家卫健委：优化医院内部人员结构比例，
压缩行政、后勤、辅助等人员
为什么上海有些医院会突然做出压缩行政后勤人员数量的举措呢？事实上，这其实也是在响应国家卫健委最新回复的号召。
9月5日，国家卫健委发布了《关于政协第十四届全国委员会第二次会议第04426号（医疗卫生类380号）提案答复的函》，其中回复了儿科医生短缺以及医生薪酬分配中遇到的一些问题。
图片来源：国家卫健委
国家卫健委明确表示：向包括儿科在内的关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。配合中央编办积极指导各地在医疗卫生系统事业编制总量内，加强统筹调剂和内部挖潜，优化医院内医务人员结构比例，压缩行政、后勤、辅助等人员，将更多编制资源向儿科岗位倾斜。
“优化医院内医务人员结构比例，压缩行政、后勤、辅助等人员”这句话出现的次数非常少，此时提及，意义重大，也应和了三明医改经验的推广。
三明“541”政策意义重大
精简行政，会在全国蔚然成风吗？
精简行政的风，来自于三明医改。在这里，我们不得不提及三明医改中的“541”政策了。
2021 年，三明市人民政府官网发布《关于进一步深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》明确规定，在医院工资总额的分配上，原则上医生（含技师）、护理（含药剂）和行政后勤团队的比例分别占 50%、40%、10%，其中护士应在医生的 70% 以内，行政后勤人员应在医生的 50% 以内，此即“541”政策。薪酬分配基本按劳分配与按生产要素分配相结合原则实行。
多年经验显示，工资总额5:4:1的分配比例和医生、护士和行政后勤人员的最高年薪限定，使医院内部分配机制得以优化。“541”工资总额分配比例和医生、护士和行政后勤人员的最高年薪限定，体现了绩效薪酬向临床一线倾斜的原则，有效保障了医院内部各系列人员的薪酬平衡，同时有利于各岗位最大限度地消化科室工作量，缩减人员开支，节约运行成本。
此后，虽然 2023 年各地多跟随三名医改的脚步进行薪酬改革，但主要还是聚焦公立医院主要负责人「年薪制」。
比如 2023 年 10 月，山西省发布《山西省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》的通知提出：
落实公立医院内部薪酬分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可继续完善岗位绩效工资制度，可借鉴福建『三明经验』探索实行年薪，也可结合本单位实际，自主确定其他更加有效的分配模式。
可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。
公立医院内部分配应充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的人员倾斜。探索实行公立医院主要负责人年薪制。
跟着三明一样明确对行政薪资做出限制的，是内蒙古包头。
2024 年初，内蒙古包头市卫健委发布《包头市深化公立医院绩效薪酬制度改革工作方案（试行）》（以下简称《方案》），吸引了众多医生的注意。
图源：包头市卫健委
该方案明确指出：医技科室人员、护理人员、行政和后勤人员人均绩效薪酬不得高于临床医生平均绩效薪酬的 80%、70％、50％。
无数信号都透露着医院行政岗即将面临的寒气，但真正一锤定音的关键之声却迟迟没有人听到。
即便是动作频繁的上海也是如此，就在几天前，上海市卫健委刚刚发布了上海医药卫生体制改革的实施方案。在完善薪酬制度上也并没有提到一个明确的行政岗位的处理方案。不过倒是特别强调「探索公立医院党政领导班子、职能部门负责人率先实施年薪制」。
图源：上海市卫健委
上海市某医疗政策研究员林那（化名）分析，上海新方案的发布虽然隐晦，但可能更会拿捏住真正行政人员薪酬的七寸，「真正行政基层人员的绩效很多都已经调整过了，但是行政高职称或者高年资领导的薪资之前往往很少有知晓。」
“541”政策到底好不好？
网友：期待尽快在全国实施！
这一政策在上海打响第一枪，网友们的热议开始了：
有上海本地医护人员表达自己内心的喜悦。
"羡慕上海同行们，什么时候能轮到我们啊?""希望我们医院也能跟进，行政部门确实有点臃肿""支持这项改革，让医护们有更多精力专注于临床工作"
甚至连一些患者也网上发声:"支持医护加薪!只有医护待遇好，我们看病才能更放心……"医护人员都在翘首以盼，希望“改革的春风”尽快吹到“自家门口”。
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这波改革春风何时能吹遍全国呢?
优化医院内部人员配置，并将相关费用更多地投入到临床一线，有望为医生带来显著的薪酬提升。这不仅是物质层面的改善，更是对医生专业技能与无私奉献的高度肯定。同时，资源向临床的集中，将为医生提供更加优越的工作环境与先进的医疗设备，从而全面提升医疗服务水平，为患者带来更加优质的诊疗体验。
然而，实行“541”政策也浮现了一些亟待解决的问题。部分网友反映，在其所在医院，行政人员奖金被取消的同时，护士的薪酬也遭遇了削减，这一变动在护士群体中引发了普遍的忧虑与不满。护理工作作为医疗服务体系中不可或缺的一环，其重要性不容小觑，理应得到应有的重视。因此，医院在调整人员架构与薪酬体系时，必须深入考量各岗位的特性与实际贡献，确保分配方案既公平又合理。
此外，薪酬制度的透明化与合理化，对于构建公平的职业环境至关重要。医护能够凭借自身的专业技能与不懈努力获得相应的报酬，这将有效降低不公平感，增强他们的职业荣誉感与成就感，进而促进整个医疗行业的健康发展。
尽管面临一些问题和挑战，但上海打响的这第一枪为医疗行业的改革带来了新的方向。我们有理由相信，随着改革的不断深入和完善，更多利好的政策将会落地。
来源 | 国家卫健委、丁香园、梅斯医学、康迅网、华医网
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