心力衰竭患者如何正确使用“新四联”？
随着心衰药物的不断发展，从既往的「金三角」，过渡到以 ARNI 为基础的「新三角」，再到现在的「新四联」（MRA、ARNI、SGLT2i、β 受体阻滞剂），临床该如何正确应用？
目前指南未对给药顺序给出明确推荐，但是2021 年 McMurray JJV 等在 CIRCULATION 杂志上提出一种有别于传统的新的给药顺序，其主要基于每种药物治疗的获益程度、用药顺序的安全性和耐受性等原理提出。
新的给药顺序可在 4 周内使用这 4 种药物，后将药物滴定至靶剂量，可快速预防死亡和减少住院。
第一步：同时启动 β 受体阻滞剂和 SGLT2i 治疗；
第二步：在第一步的 1～2 周内添加 ARNI；
第三步：如果血钾正常且肾功能未严重受损，可在第二步的 1～2 周内添加醛固酮受体拮抗剂。
重试
具体用法用量
适应症与禁忌症
使用原则
1、尽早启动：无禁忌证情况下，所有 HFrEF 患者应尽早。
2、安全启动：收缩压 ≥ 100 mmHg 为安全启动条件。
3、小剂量联合启动，逐渐递增剂量：强调在患者耐受范围内及时递增药物剂量，一般 4 周内递增至目标剂量或最大耐受剂量。
4、分步启动：先启动 1～2 类药物，若能耐受，2～4 周内逐渐达成「新四联」，并逐步递增剂量至目标剂量或最大耐受剂量。
5、个体化原则：应根据患者个体情况和药物特点进行临床决策：
来源：回春有术
