临床上最常见的症状就是发热，可以引起发热的疾病太多了。经常有病人因为发热来就诊，接诊医生听到最多的一句话就是“大夫，我就一个毛病发热，你只要把我的发热治好就行了！”殊不知，这一个“小小的”发热，就有超过200种疾病的可能性。
什么是不明原因发热？
“不明原因发热”在医学上也被称为“发热待查”，只要发热都可称为不明原因发热吗？并不是。不明原因发热的概念是指：发热持续3周以上，口腔体温至少3次>38.3 °C（或至少3次体温在1d内波动> 1 .2 °C），经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查应至少包括3大常规（血常规、尿常规、粪便常规），粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部X线片和腹部B超，且无免疫缺陷相关疾病史。
不明原因发热都有哪些原因？
按照医学上对不明原因发热病例的研究和总结，将它的病因归纳为四大类。
1.感染性疾病。这是不明原因发热的主要原因，多数为细菌感染，其次是病毒感染。
2.非感染性炎症性疾病。主要包括风湿性疾病中的系统性红斑狼疮成人still 病、风湿性多肌痛、原发性血管炎等。
3.肿瘤性疾病。血液系统肿瘤、肾上腺样瘤、结直肠肿瘤和中枢系统肿瘤较常见。
4.其他疾病。包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。
如何诊治不明原因发热病人？
医生圈内有一句老话，“外科怕腹痛，内科怕发热”。不明原因发热在临床上属于疑难病例，虽然现代医疗技术发展迅速，但仍有约15%的发热待查病例即使经过了经验丰富的临床医生诊治，应用了现代化的诊断技术，仍无法明确病因。
临床医生遇到发热病人，一般会通过一下几个步骤进行治疗。
1.依据概念判断病人是否符合经典型发热待查的范畴；
2.进行第一阶段初筛检查，主要包括筛查常见病的血液检查、影像学、彩超等检查；
3.依据检查的结果进行第二阶段特异性检查，主要包括全身PET-CT检查及侵入性检；
4.为对症及经验性治疗。
一般人群出现发热如何应对？
1.如果为短程急性发热（小于三周），自觉症状较轻，一般以病毒感染居多，多数呈自限性，自愈倾向，可自行观察或根据情况感染科门诊就诊。发热伴随明显咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等系统感染症状，需至相应专科门诊就诊。
2.如果伴有剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高的表现，应立即至急诊或神经内科就诊，需要住院诊治。伴有心前区痛、心慌、胸闷、气促等表现时亦有心肌炎等心血管系统疾病可能，建议急诊入院治疗。发热病人入院之后，医生会根据病人一般情况选择暂时不用药物观察热型并尽快完善检查，或者经验性治疗同时尽快完善检查，建议患者配合医护详细记录体温变化情况，尽可能提供既往准确的病史资料，尽快完善各项检查，以利于尽早明确诊断。在一些检查之前应用一些药物可能会导致检查的阳性率显著下降，所以，不建议患者自行应用退热药物及抗生素等其他药物，可能会干扰病情观察及诊治过程，可与主治医师沟通用药情况。
发生发热时应该怎么做？
1.卧床休息。
2.定时测量并记录体温。
3.保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。
4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。
5.鼓励多饮水或饮料。
6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷等。降温后半小时测量体温1次。
7.保持口腔清洁，口唇干燥时护唇膏。
8.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。
9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。
10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。
目前还有10-20%的患者无法找到FUO的病因。有些会在3-6个月后自愈，而且没有不良后果。对于不明原因发热患者，我们建议及时前往专业的“不明原因发热门诊”进行规范化的诊治，尽早明确发热病因，制定合理诊疗计划。
文：感染科 解艳
审核：护理部
编辑：宣传科
