▎本期科普作者⛑胸外科 副主任医师 胡宝利
大家好
这里是『医生说』
“胸壁畸形”，简单来说
就是胸壁在发育过程中出现的形态异常
比如鸡胸、漏斗胸等
这些胸部的小小“不完美”
都会让胸壁看起来和常人不同
那么，家长朋友们
你关注过孩子的胸壁发育吗？
胸壁畸形就是胸壁在发育过程中出现异常，导致外观上胸壁出现明显的改变，就叫胸壁畸形。临床上遇到的90%以上的胸壁畸形，是胸骨下陷的畸形，也叫作漏斗胸。排在第二位的胸壁畸形类型与漏斗胸正好相反，是胸骨的前突，也被称为鸡胸。漏斗胸和鸡胸较为典型，但是每个患儿的情况也有个体差异。有的孩子的胸壁畸形属于不对称型，也就是胸骨下陷或前突的过程中，胸骨还发生了旋转，外观上影响较大。
目前病因还未完全明确。可能是生长发育过程中，肋软骨生长过快，往前凸（鸡胸）或往后凹（漏斗胸）；膈肌中央腱过短或心包和腹直肌韧带的挛缩；过度牵拉造成胸骨剑突和胸骨下位置的凹陷形成漏斗胸；肋骨和肋软骨本身的生长异常也可能导致漏斗胸。
▶对心理健康的影响：在青春期这个特殊时期，青少年们的主要任务是建立新的同一感或自己在他人眼中的形象，因此他们对自己的外观会有较高的要求。胸壁畸形异常外观会令患儿感到自卑、羞耻感、社交障碍、自闭等心理问题，且随着年龄增加，胸廓凹陷畸形逐渐明显，影响美观，严重影响心理健康。
▶对心肺的影响：中、重度漏斗胸将导致心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患者的心肺功能。凹陷的胸壁使胸腔整体容量减小，肺扩张受限，尤其是吸气时肺扩张受限阻力增加，易发生上呼吸道感染。其次胸腔减小后心脏活动受限可使其射血量减少，从而运动时供血不足，患儿活动后出现心悸、气促和呼吸困难等症状，甚至发生心力衰竭。
青春期的孩子如果存在胸壁畸形，尤其是小女孩，更多地会影响孩子的心理发育。患儿可能不敢去公共浴室、游泳场所，她会觉得自己有缺陷。对于这种鸡胸的治疗，手术目的更多的是为了改善孩子外观，从而解决孩子的心理问题。
夏天孩子穿得比较少，家长可以关注一下孩子的胸壁是否存在对称。医生建议家长，尤其是孩子存在胸壁畸形问题的家长，给孩子每年照一些照片，对比一下胸廓在生长发育过程当中的变化。胸壁畸形发病率的性别比例，男孩大概是女孩的3-5倍。
如果发现孩子存在胸壁发育问题，三岁以内不建议手术治疗，此时孩子耐受较差，也不能配合进行一些康复训练，但是可以采取非手术的保守治疗方式。最简单的就是我们在小小婴儿期给孩子做抚触的时候，增加一个扩胸体操，扶着他的手臂，天天帮助他做被动性的扩胸锻炼，达到锻炼胸大肌的目的。胸大肌附着在胸壁骨骼上，那么肌肉发育的过程当中，它有一个无形的牵拉力，能够帮助孩子去往好看的方向塑形。
如果患儿情况较为严重，比如漏斗胸情况较重，压迫到患儿心肺使纵膈移位了，那这种孩子光靠锻炼达不到效果，可以利用漏斗胸的吸盘，通过压力的调整，慢慢改善下陷的胸骨。对于中重度漏斗胸，最有效的治疗还是手术，3-12岁之间，医生会根据孩子的情况选择合适的手术时机。
漏斗胸的手术方法历经数次改进，从最早的切除变形胸骨进化到切断变形胸骨翻转180°，后来又将凹陷变形的前胸壁“打碎”重新组合，“底座”放置金属物支撑。这种治疗状况维持了差不多一百年，直到1998年，美国Nuss医生发表了一种全新的微创手术方法，才使广大漏斗胸患者明显减轻了手术创伤的痛苦，使漏斗胸患者愿意接受手术治疗，手术效果也获得广大患者及其家长的满意，目前在胸腔镜直视下游离胸骨后隧道，降低了心脏损伤的风险。
对于鸡胸患者，较明显的鸡胸多需要手术矫正。鸡胸的手术治疗，过去主要是采用胸骨沉降术及胸骨翻转术，切除前凸的肋软骨，利用胸壁肌肉或医用钢板将胸肋骨沉降或翻转。该手术切口较大，需要游离肌肉，切断肋软骨，且减少胸腔容积，不能实现患者美观上的要求等。各国胸外科专家均在努力寻找理想的手术方法。随着微创手术发展以及NUSS手术在漏斗胸矫治术中的应用，近几年根据Nuss手术原理改良的微创胸骨沉降术(反NUSS手术)开始应用矫正鸡胸。
1、手术不必开胸，也不需要在前胸壁做切口来掀起胸肌皮片，不需要切开、切除肋软骨，不必施行胸骨切骨术，对患者损伤性降至最低；
2、手术时间明显缩短；
3、符合生理和解剖特点；
4、钢板固定稳定、疗效确切，有利于矫形效果的保持；
5、恢复时间早、住院周期短、抗生素应用少，药用费用低；
6、前胸无切口，外形美观。
医学科普 仅供参考
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编辑：白卓蕊 朱萌萌
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