突发！泰国70家私立医院宣布退出社保服务！
文摘
2024-10-08 16:32
泰国
“泰国内阁不给予私立医院社保资金支持，那我们也不会再接受社保患者。”
“如果私立医院全数拒绝，那么泰国大量患者将涌向公立医院，出现拥挤。”泰国70家私立医院签署协议，准备退出社保体系，原因是泰国政府不调整被保险人的服务费率，医院面临运营困难。随后，泰国社会保障局（สปส）和私立医院协会共同成立了一个联合委员会进行研究，并设定了在年底新一轮合同签署前达成最终社保服务结论的时间表。![]()
泰国私立医院协会会长帕布恩医生（Dr. Paiboon Eksangsri）透露，自2022至2023年间，泰国社会保障办公室对治疗费用的调整影响了那些Adjusted RW（调整后的资源权重）超过2的疾病，尤其是在这两年的最后一个季度。这一调整导致与社会保障体系合作的私立医院面临亏损压力。如果这种情况继续下去，私立医院可能会联合决定退出与社会保障体系的合同。
之前，已有两家私立医院宣布将在2024年底前退出社会保险系统，分别是曼谷素叻他尼医院（Bangkok Hospital Surat Thani）和CGH赛迈医院（CGH Saimai）。而70家私立医院也已签署退出同意书。*Adjusted RW 是指调整后的资源加权（Resource Weight）：常用于医疗保险或医保系统中，评估和调整不同疾病或治疗过程所需的资源。每种疾病或治疗方法根据其复杂性、资源消耗和治疗成本，会被赋予一个资源权重（RW）值。举例来说，复杂的手术或疾病治疗会有更高的RW值，意味着需要更多的医疗资源和更高的成本。Adjusted RW 是经过调整后的值，用于在特定系统中平衡各类治疗之间的成本差异，确保资源合理分配。RW = 1：简单的手术，比如阑尾炎切除手术，所需资源少。RW = 3：复杂的心脏手术，所需资源多，消耗的医疗设备、时间和护理成本都更高。换句话说：如果RM3心脏手术30万泰铢，但泰国社保只给医院3000泰铢的报销，那么，私立医院将不会再理会任何社保患者。在泰国社会保障系统中，Adjusted RW值超过一定范围时，意味着该病种的治疗成本高于一般标准，因此泰国内阁或医保部门可能会根据预算需要进行调整，进而影响医院的报销或补偿金额。这就是为什么私立医院受到影响，因为它们可能已经预先支付了这些高成本的治疗费用，但医保的补偿却被削减，导致医院亏损。前私立医院协会会长查隆医生（Dr. Chalerm Harnpanich）最近接受采访时表示，上周与社会保障办公室（สปส.）的讨论中，决定成立一个小组委员会来研究诊断相关组（DRG）费用，特别是Adjusted RW超过2的病例，并且调整各类医疗服务费用，使其更加符合当前的成本状况。“因为部分项目的费用已经很久没有调整了。研究将考虑所有相关因素，包括服务使用率的增加、每单位的医疗服务成本等。不过，正式的任命文件尚未发布。”查隆医生表示：“必须尽快成立小组委员会并尽快达成结论，因为私立医院协会致函社会保障办公室时也强调，必须在签署2025年合作医院合同之前达成结论。通常，合同会在年底前签署。我预计下周就会有正式的任命文件出台，并且工作不会花费太长时间，因为相关数据已经齐备。”
查隆医生还指出，主要问题出现在DRG超过2的疾病上。过去，这类病例的支付金额大约为12,800泰铢，但到了2022年的最后一个月，支付金额减少到了10,000泰铢，2023年更是下降到7,200泰铢。原因在于过去5年没有调整针对复杂疾病的治疗费用，而服务使用率却在增加，但资金保持不变，导致每单位的支付金额下降。因此，必须进行调整以解决这个问题。![]()
关于DRG费用，泰国私立医院协会希望将基础保障设定在15,000泰铢，并且调整另外3-4个长期未进行调整的项目。之前，只有每人固定支付金额增加到了1,808泰铢，其他项目则没有任何调整。总共有5个类别需要关注，包括固定支付金额、21种慢性病、高额医疗费疾病以及DRG超过2的疾病群体。至于牙科方面，由于社会保障办公室已经为每年900泰铢的费用提供了保障，因此并没有争议。* DRG（Diagnosis Related Group，疾病诊断相关组）是一种医疗服务费用的分类和结算系统。它根据病人的疾病类型、治疗方法、住院天数等因素将病患分组，每个组对应一定的费用标准。这种系统广泛应用于医院的医疗服务支付中，尤其是在政府或保险机构报销医疗费用时。![]()
查隆医生表示：“与社会保障办公室（สปส.）合作的私立医院之间已经进行过讨论，如果社会保障办公室不调整这些服务费率，医院将退出合作。目前已有超过70家医院签署同意退出的意向书，因为大家认为如果继续合作，将面临巨大的困难。当前的支付费率无法反映实际的运营成本。我们目前还在等待最终结论。”
