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外科—
常见补液的原则及流程
补液方法你还不会吗？
外科补液，因为需要考虑多方面的问题，所以也不可忽视，除了补液量、溶质、补液效果之外，还需要考虑电解质平衡、酸碱平衡等等方面。
简单补液流程及原则
首先是液体量：正常成年人每日需要40-50ml/kg（按照标准50kg体重病人，就是2500ml-3000ml）液体摄入。如遇特俗情况：卧床患者每日入量不能少于35ml/kg，对于发热患者，体温大于37度，每升高一度，液体消耗量增加5ml/kg。有额外丢失如胃肠减压、腹泻、肠瘘等，需估计额外丢失量并补充。
2. 电解质：正常人每日需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。0.5%的葡萄糖溶液主要用于补充水分和部分能量，0.9%氯化钠注射液可补充钠离子和氯离子，维持细胞外液的渗透压。
. 能量：术前及术后临时补液均以白液为主，无需过分关注能量摄入，即使关注也无法满足。特殊的如：胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN(全胃肠外营养液)。
当然，术前的补液适用于禁食禁饮超过8h的患者，主要为了防止低血糖及低血容量等情况发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较差的病人，我们需要适当予以补液。术后补液，按照生理需要量、当日丢失量和已丧失量三部分计算。
当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。
输液速度：
正常输液速度，通常每分钟60分钟，所以每500ml液体需120到150min。先快后慢，在扩容阶段，为了快速补充血容量，速度可稍快；当血容量基本补足后，应适当减慢速度，以避免心脏负担过重。
比如：一个70kg重量的无基础病患者，全量补液需2500-3500ml，假如患者返回病房时间较晚，就需要适当减少当日的液体入量：又假如患者为晚8点以后返回病房，到次日上午9点的12h间，补液量就不要超过3000ml，其中包括1000ml葡萄糖氯化钠、3支氯化钾、1-2支葡萄糖酸钙即可，其他液体以5%或10%葡萄糖溶液及胶体液补充。
对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。
举例
前面说的都是补液的基本原则，这里举个例子，某病人手术顺利安返病室，大哥还在手术，小弟们值班，可以简单设计如下补液医嘱：
第1组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；
第2组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；
第3组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml；
第4组液体：500ml10%葡萄糖。
体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖。
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好了，今天就科普到这，利用值夜班的时间给大家科普，也给自己充充电，各位晚安！
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