2025年度临沂市城乡居民基本医疗保险参保缴费明白纸
文摘
2024-10-26 10:49
山东
不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象(含外市户籍人员);本市行政区域内的全日制各类高等学校、中等职业学校、中小学校和幼儿园的在校学生。根据省、市文件精神，2025年城乡居民基本医疗保险普通居民个人缴费标准为每人每年400元，学生群体个人缴费标准(包括全日制普通高等学校学生、技工院校学生、中小学生)为每人每年380元，财政补贴每人每年670元。2024年9月1日至2024年12月31日为2025年度城乡居民医保集中缴费期，居民在集中缴费期内参保缴费的，医保待遇享受期为2025年1月1日至2025年12月31日。2025年1月1日及以后参保并补缴当年度个人缴费标准的，设置3个月的待遇享受等待期(含缴费当月),等待期期间发生的医疗费用居民医保不予报销。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，提高居民大病保险最高支付限额3000元。对当年基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额3000元。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中缴费期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，连续断缴4年及以上的，固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。(一)已办理参保登记的居民，除在社区、村居(学校)集中缴纳外，可通过以下方式完成缴费：1.微信搜索“山东税务社保费缴纳”小程序或打开微信扫描下方二维码缴纳。2.支付宝搜索“社保费缴纳”或打开支付宝扫描下方二维码缴纳。3.“爱山东”APP搜索“社保费缴纳”或在“生活缴费”模块选择“社保费”。4.指定银行柜面缴费(具体咨询当地银行),也可通过各金融部门手机银行缴费。5.税务自助缴费设备。(二)未办理参保登记的居民(新参保、中断续保)需先携带身份证到其户籍地或居住地所属的镇街便民服务中心或县区政务服务中心医保窗口或者关注“临沂便民医保”微信小程序、下载“爱山东”APP办理参保登记，再通过以上方式缴纳。注意事项：缴费时请认真核对社保经办机构，区划是否为户籍地或居住地，变更过户籍姓名的居民到所在县区医保经办窗口或镇街便民服务中心进行参保登记信息变更后，可正常缴费。临沂市职工基本医疗保险参保人将本人医保个人账户绑定家庭成员(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)后，可以使用本人医保个人账户余额为绑定的家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费(一)绑定家庭共济。进入“临沂便民医保”微信小程序，选择“家庭共济”模块，添加绑定人(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女外孙子女)。(二)共济缴纳医保费。进入“山东税务社保费缴纳”微信小程序，按提示进行操作，进入缴费页面核对信息无误后，选择“家庭共济缴费”,进行缴费。六、城乡居民基本医疗报销政策(一)居民普通门诊待遇：参保居民在县域内乡镇卫生院、社区卫生服务中心及区域内一体化管理卫生室，以及市域县外的乡镇卫生院、社区卫生服务中心发生的一般诊疗费和医药费用不设起付线，年度报销限额300元。2024年10月1日起，市内普通门诊政策范围内报销比例提高到65%,高血压和糖尿病门诊用药报销比例提高到75%。(二)居民住院待遇：市内就医：参保居民在市内一、二、三级定点医疗机构的首次住院起付线分别为200元、400元、800元，当年度第二次及以后住院的起付线实行减半，分别为100元、200元、400元。市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院起付线以上的报销比例分别为90%、85%、72%、60%。年度最高支付限额为每人15万元。市外就医：省内就医无需备案手续，省外就医需办理备案手续。市外就医普通门诊、门诊慢特病、住院医疗费用个人先自付比例均为10%,住院执行市内三级定点医院的医保待遇。如您在参保缴费或医保政策方面有疑问，请致电各镇街人社所电话咨询。![]()
