髋膝关节的读片技巧汇总

文摘   2024-12-24 20:00   四川  
髋关节的影像学测量


标准的骨盆X线片(前后位)


判断标准Criteria:对称


髋关节和骨盆影像学测量的应用:

  • 股骨的评估

  • 髋臼的评估

  • 骨盆连续性的评估


1、股骨的评估

  • 股骨干轴线与股骨颈轴线的交角(正常:110°~140°)

股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角,又称内倾角。正常值在110~140°之间,男性平均为132°,女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小,儿童的颈干角大于成年人,儿童平均为151°。颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。



  • 闭孔上缘与股骨颈内下缘连线(正常:平滑曲线)

Shenton线:又叫做兴登线、沈通氏线,是指成人髋关节正位片上,闭孔上缘与股骨颈内下缘连线,正常应为平滑曲线,若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。



  • 髂前下棘下方与股骨颈外侧缘连线(正常:平滑曲线)

Calve线:即髂颈线,髋关节正位片上,髂前下棘下方髂骨外缘级股骨颈外缘连线,正常为光滑曲线,若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。



2、髋臼的评估

  • 双侧泪滴下缘连线与泪滴至髋臼上缘连线的夹角(正常:33°~38°)

Sharp角:骨盆正位片上,双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘和髋臼上缘的连线的夹角,正常35~38度,大于40度可以诊断为髋臼发育不良。



  • 经股骨头中心的垂线与股骨头中心至髋臼外缘连线的夹角(正常:25°~40°)

CE角:即中心边缘角,股骨头中心至髋臼外上缘的连线,与股骨头中心的垂线形成的夹角。成人25°以上正常,小于20°提示DDH。



  • 耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线(蓝线)

  • 蓝线至髋臼的最大距离(红线)(正常:13mm)

髋臼深度:骨盆正位片,耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离,正常时,男13(7~18)mm,女12(9~18)mm,与CE角配合用于评价髋臼发育情况。



  • 股骨头受髋臼覆盖的横径(蓝线)

  • 股骨头横径(红线)(正常:>75%)

股骨头覆盖率(AHI):股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径,正常时应大于0.75。



  • 经过双侧Y型软骨画水平线,再通过髋臼外侧缘作垂线,正常时,股骨头骨骺中心位于内下象限


3、骨盆连续性的评估

髂耻线:

  • 连接髂骨内缘与耻骨上缘的弧线

  • 反映髋臼前柱、骨盆前环的完整性


髂坐线:

  • 连接髂骨内缘与坐骨内缘的弧线

  • 反映髋臼内壁、四边体的完整性


泪滴:

  • U型的弧线

  • 代表了髋臼的内缘


前唇线:

  • 髋臼前缘所连成的弧线(左图中蓝线)

  • 反映髋臼前壁的完整性


后唇线:

  • 髋臼后缘所连成的弧线(左图中红线)

  • 反映髋臼后壁的完整性


8字征:

  • 髋臼前缘与后缘交叉

  • 提示髋臼撞击综合征


膝关节的影像学测量


膝关节是人体内最大的关节,也是最常发生损伤的关节,一旦出了问题,除了医生的手法检查,影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。


标准的膝关节X线片(前后位)

判断标准Criteria:

  • 胫骨平台前后缘重叠

  • 1/3的腓骨小头被胫骨遮挡

  • 髌骨位于中线

  • 胫骨髁间棘位于股骨髁间窝的中央



标准的膝关节X线片(侧位)

判断标准Criteria:

  • 股骨内外髁后缘重叠


标准的膝关节X线片(髌骨轴位)


胫股角

胫骨机械轴线与股骨机械轴线的交角(正常:177°±3°)


髌骨高度

最常用的三种测量方法:

  • Insall-Salvati

    • 髌骨最长对角线的长度(红线)

    • 髌骨下极至胫骨结节顶点上缘(蓝线)


  • Canton-Deschamps

    • 髌骨关节面长度(红线)

    • 髌骨关节面最低点到胫骨平台前上角(蓝线)


  • Blackburne&Peel

    • 髌骨关节面长度(红线) 髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(蓝线)


判断标准:

指数

正常范围

高位髌骨

低位髌骨

Insall-Salvati index

1

>1.2

<0.8

Modified Insall-Salvati

1.25

>2.0


Caton-Deschamps Index

1

>1.3

<0.6

Blackburn-Peel Index

0.6

>1.0

<0.8


  • Insall-Salvati指数测量法:髌腱长度/髌骨最长对角线的长度,即LP/LT;

  • Modified Insall-Salvati index为改良Insall-Salvati指数。


髌骨(patella)

Q角:

  • 髂前上棘至髌骨中点

  • 胫骨结节至髌骨中点


髌骨(patella)


股骨髁间角Intercondylar angle(Merchant法):

  • 股骨髁最低点与内外侧髁关节面连线所成角


髌骨合适角Congruence angle(Merchant法):

  • 股骨髁间角平分线bisector(黄线)

  • 股骨髁间窝fossa与髌骨中央棘连线(绿线)


髌股指数PFI(Laurin法):

  • 内侧髌股关节间隙(蓝线)

  • 外侧髌股关节间隙(红线)


外侧髌股角LPFA(Laurin法):

  • 股骨内外侧髁最高点连线(蓝线)

  • 髌骨外侧关节面线(红线)


若上述髌骨轴位片测量角度明显异于正常时,可帮助诊断髌骨脱位。


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