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腰椎间盘突出症（LDH)一个不容忽视的健康问题，是一种常见的脊柱疾病，其特征是椎间盘的一部分突出并对神经造成压迫，表现为腰部、臀部或腿部的疼痛和麻木，严重影响患者的日常生活和工作效率。
据统计，约70%的LDH患者在手术前会有腰痛症状，腰痛不仅限制了患者的活动能力，还可能导致心理负担和经济压力。
对于LDH，当保守治疗如药物和物理疗法未能取得满意效果时，手术便成为了一个常见的治疗选择，椎间盘切除术通过移除压迫神经的椎间盘组织来缓解症状。
然而腰痛是一个复杂的现象，其成因多样，包括椎间盘问题、椎间关节问题以及肌肉问题。因此，在决定是否进行手术之前，对椎间盘切除术可能对腰痛的影响进行全面评估是至关重要的。
然而手术是否能改善腰痛，我们如何根据LDH患者术前腰痛的严重程度判断手术后的预后，目前尚不清楚。一项发表在《Spine Journal》上的回顾性队列研究为我们提供了答案。这项研究涵盖了928名在东京都八家医院接受椎间盘切除术的LDH患者，通过分析术前腰痛的严重程度与术后患者报告的结果（PROMs）之间的关系，揭示了一些关键发现。
研究在2017年4月至2021年3月期间在东京都八家医院纳入接受L1 和 S1 之间脊柱后路手术椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的患者。
排除标准包括接受手术并计划进行硬脑膜切口的患者；治疗肿瘤、骨折或感染的手术；使用前路的手术；器械手术；不同意参加本研究者；或术前病史采集不充分的患者。
根据术前腰痛的数值评分量表（NRS）分为三组：轻度（NRS 0-3）、中度（NRS 4-7）和重度（NRS 8-10），进行组间比较，在手术前和手术后1年评估PROM。
疼痛：从 0 到 10 的数字评定量表 （NRS） 评估腰部、臀部和腿部区域的疼痛，并计算评分下降程度是否≥50%。
生活质量：欧洲五维健康量表（EQ-5D）3 水平版本（EQ- 5D-3L） 和 Oswestry 残疾指数 （ODI）。
术后患者满意度：李克特量表（非常满意、满意、略微满意、既不满意也不满意、轻微不满意、不满意和非常不满意）评估术后患者满意度。如果患者报告非常满意、满意或略微满意，则认为他们满意;所有其他回答均被归类为不满意。
研究设计为多中心、回顾性队列研究，使用逆概率加权法和多因素logistic回归计算组间的人口统计学和临床差异。
数据分析
手术效果：椎间盘切除术显著改善了腰椎间盘突出症（LDH）患者的腰痛，无论术前腰痛的严重程度如何，包括有中度或重度腰痛的患者。
术前腰痛与术后PROMs的关系：研究发现术前重度腰痛（NRS 8-10）的患者在术后的患者报告结果测量（PROMs）中显示出与中度腰痛（NRS 4-7）患者相似的改善程度。
性别差异：女性患者被识别为术后腰痛改善不足50%的显著风险因素，这可能与女性患者的生理特点和疼痛感知差异有关。
研究最终共纳入928名患者，其中轻度腰痛组270名、中度腰痛组343名、重度腰痛组315名。经过调整发现不同腰痛程度组术前的疼痛数值评分量表（NRS）存在显著差异，分别为1.6（SD1.3）、5.6（SD1.0）和8.8（SD0.9）。在手术后各组间的NRS评分依然有显著差异，重度腰痛组的术后结果相较于轻度组有所下降，但与中度组相似。
具体到疼痛缓解方面，轻度组有46.8%的患者、中度组有86.6%的患者、重度组有72.9%的患者的腰痛NRS评分下降了50%以上。
在生活质量和功能障碍评分方面，重度腰痛组的术前EuroQol 5维（EQ-5D）和Oswestry残疾指数（ODI）评分较轻中度组显著降低，但术后这些评分在重度组和中度组之间没有显著差异。此外，术后满意度在各组之间也未观察到显著差异。值得注意的是，女性患者成为术后腰痛改善不足50%的显著风险因素（OR=1.56, p=0.022）。
综上所述，椎间盘切除术对于LDH患者的腰痛，包括中度和重度腰痛患者，均有显著的改善效果。在术后的患者报告结果测量（PROMs）中，重度腰痛患者与中度腰痛患者显示出类似的改善程度。
然而，女性患者在术后腰痛改善方面面临更大的挑战，是术后腰痛改善不理想的一个重要风险因素。
