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良医 | 胰腺生病！可能和你想象的不一样

文摘 2024-11-20 11:06 上海

只要提到“胰腺”两个字，你是不是会眉头一紧？

文 | 黄祺

11月21日是世界胰腺癌日。

只要提到“胰腺”两个字，你是不是会眉头一紧？

由于胰腺癌致死率高，这种被称作“癌王”的恶性疾病让大家感到非常恐惧。

胰腺癌的确经历了漫长的“黑暗时代”，由于早期发现困难，以及缺少有效的治疗手段，胰腺癌至今的总体5年生存率只有13%。尽管已经比10年前有了长足的进步，但它仍是所有恶性肿瘤中生存率最低的一种。

但大家对胰腺疾病可能存在一个误会——不是所有的胰腺疾病都是“不治之症”，随着技术的进步，早期发现胰腺疾病并非不可能，而一些胰腺疾病一旦早期发现并及时治疗，就不会发展为恶性的癌症。

这些年复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近教授，不放过每一个与公众交流的机会，去告诉大家胰腺疾病也可以早诊早治，消除大家对胰腺疾病的误会和恐惧。

他表示，过去的二十年肺癌因为早诊早治变得不那么“可怕”，那么胰腺疾病的诊治同样可以朝着这样的目标前进。

当公众和一线医生对胰腺疾病有了更多了解和具备早诊早治的意识，胰腺癌的发病就有望得到很好的控制，摘掉“癌王”的帽子，而其他胰腺疾病则完全可以通过规范的治疗，让患者获得很好的生活质量。

胰腺生病，可能不是大家想象的那样。

早发现，大不同

徐近教授中午接受采访时，已经完成一台手术，下午还有两台手术等着他。

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科，是全球三大胰腺癌诊治中心之一，每年这里的胰腺疾病诊治量占全上海诊治量的1/3。2024年胰腺外科手术量可能突破3000台，是欧洲著名胰腺外科中心年手术量的两倍。

除了诊疗量，肿瘤医院胰腺外科病人的5年生存率与世界一流中心保持一致，同时这里还是胰腺新药、新技术的临床研究聚集地。

因为患者多，徐近教授和他的团队会遇到各种各样的情况。

最近，徐近接诊了一位让他深感遗憾的患者。这位50多岁的女患者平时是钟点工，腹部闷胀的感觉已经持续了大约一年，但一直自己熬着，没有重视，最近因为不适加重才到医院检查。

经过诊断，她患胰腺癌并且发生了广泛转移。“很遗憾，现在没有做手术的条件了。”

徐近了解到，钟点工阿姨没有定期体检，平常身体不舒服都是扛着。

徐近表示，他接诊的很多胰腺疾病患者，是从常规体检中发现了胰腺上的问题，常规体检可以早期发现胰腺疾病。

另外，如果阿姨腹部闷胀早点到医院检查，也许也能早点发现疾病的“蛛丝马迹”。

这位患者的经历，正好说明了胰腺癌为何被称为“癌王”的原因。这种沉默的癌症，需要得到更多的科普和重视，才能实现早诊早治。

但是，这样让人遗憾的故事近年来正在变少。

徐近表示，由于医学对胰腺疾病认识日渐深入，一些早期发现的胰腺疾病可以获得很好的治疗效果，避免了早期的胰腺疾病进展为恶性疾病。

胰腺这个神秘的器官一般有普通人一掌的长度，两指的宽度，一头大一头小。胰腺被肝胆胃脾和十二指肠包围，紧贴于后腹膜。它是人的第二大消化器官。

正是因为位置隐蔽，普通的腹部B超无法看清楚胰腺疾病，但胸部CT以及上腹部增强CT可以发现胰腺的异常。

徐近教授门诊中遇到的不少病人，是因为常规体检做胸部CT，而“意外”发现了胰腺疾病。这些患者中就有很大部分处于疾病早期，为治疗赢得了机会。

胰腺能生哪些病？

徐近主任所在的复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科，是目前国际上胰腺外科手术数量、难度都首屈一指的中心，全国各地的疑难疾病会汇聚到这里，因此肿瘤医院胰腺外科的医生，几乎可以遇到胰腺疾病所有的种类。“对于别的医院而言是罕见病，在我们这里都并不罕见。”

徐近介绍，公众听到比较多的胰腺癌，其中90%为胰腺导管腺癌，另有少部分为胰腺腺泡细胞癌。此外有一种连医生都陌生的胰腺癌是神经内分泌癌。这三种都属于发生在胰腺的高度恶性肿瘤。

胰腺疾病中的第二类是低度恶性肿瘤，虽然也属于恶性，但恶性程度不高。

低度恶性的胰腺肿瘤主要有神经内分泌瘤和实性假乳头状肿瘤。乔布斯患的就是神经内分泌瘤。

实性假乳头状肿瘤的发病率比较低，主要好发于年轻女性。徐近教授曾经会诊一位小患者，只有11岁。目前认为这种疾病和雌激素、孕激素的波动有一定关系。

目前胰腺实性假乳头状肿瘤由于病人少，对它的研究没有胰腺神经内分泌瘤那么透彻。但医生可以根据指南，对这种肿瘤进行分级，判断肿瘤的风险，来决定是否需要手术治疗。

胰腺疾病的第三类是良性肿瘤。其中有恶变风险高的良性肿瘤，也有恶变风险低的良性肿瘤。

可以看到，胰腺生病可能有很多种，并不是所有胰腺疾病都是可怕的不治之症，重要的是早发现并及时到专业的医疗机构去诊断，争取最佳的治疗时机。

怎么突破“发现难”?

由于胰腺的两个特点：位置隐蔽和早期没有症状，过去一般认为胰腺癌的早期发现是不可能的。但现在，由于胸部CT在体检中的普及，通过胸部CT来筛查早期胰腺疾病成为了可能。

“有一些病人拿着肺部CT影像报告来看病，他们就是在检查肺部的时候，影像科医生发现了胰腺的异常，建议患者到专科门诊确认。”徐近教授介绍，肿瘤医院正在借助AI对患者的胸部CT报告进行筛查，其间会发现更多原本容易忽略的胰腺疾病患者。

“从技术上说，通过胸部CT来进行胰腺疾病的早期筛查是可以实现的，因为尽管是胸部CT，但大多可以看到上腹部的胰腺。上腹部增强CT则可以更加清楚地看到胰腺的情况，但因为增强CT需要打造影剂，作为胰腺癌早期早筛的一种检查方法，普及起来会有更大的难度。”

在普及筛查之外，徐近认为一线临床医生还要更多地关注胰腺疾病，当患者描述自己的症状时，要考虑到胰腺疾病的可能性，不放过任何蛛丝马迹。

“比如患者会说自己腹部胀，不能只怀疑胃肠疾病；血糖突然变化，不能只考虑糖尿病；有的人说自己腰背痛，不能只想到腰椎疾病……”徐近说，由于胰腺疾病症状没有明显特异性，需要临床医生敏感地去发现疾病线索。

徐近乐观地预测，随着早诊断的实现，胰腺癌将变得不那么可怕。大约二十年前，肺癌也经历了“一发现就是晚期”的阶段，但这些年早期发现越来越多，及时治疗后很多肺癌病人都回到了正常生活中，大家不再提到肺癌就恐惧。

胰腺癌治疗有了更多进展

除了早发现，胰腺癌的治疗也有了一些进步。近年来有不少新药和新的治疗方式正在进行临床研究，这些新药精准度更高，治疗效果提高，副反应更少。

胰腺癌患者在接受手术或者化疗后，长期的管理对于存活时间也至关重要。徐近介绍，肿瘤医院胰腺外科团队已经建立全程管理病房，患者在全程管理病房得到全程的治疗方案和疾病管理。

2019年，肿瘤医院胰腺肿瘤综合治疗部正式成立，胰腺肿瘤综合治疗部的医生首先要负责所有非外科的疾病，以及胰腺肿瘤的全程管理和临床研究。

胰腺肿瘤如今有更多样的治疗方式，全程包括术前的新辅助治疗、手术、术后的化疗，每个患者所需要的治疗不一样，做好患者生命周期的全程观察，能适时调整治疗方案，让疗效最大化。

近两年，术前新辅助治疗逐渐成为治疗中的一部分，有不少胰腺癌患者也因此获益。60%~80%的患者在发现患有胰腺癌时，已经无法手术切除。医生会根据综合治疗部收集到的患者情况分类处理，不同的胰腺癌分子亚型对于不同的治疗方案敏感性不同，医生会根据个体差异给予精准的治疗方案。

徐近和他的团队，正在为推动胰腺癌走出“至暗时代”而努力，胰腺疾病的早期诊断是取得突破的第一步，新药的研发和早诊早治，将逐渐将胰腺疾病拉出“泥潭”。

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