尘螨“脱敏治疗”来了!常见问答看这里

文摘   健康   2024-09-06 17:07   浙江  


大医 尚学

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嵊州市人民医院(浙大一院嵊州分院)将于2024年9月7日(周六)起开展尘螨变应原制剂免疫治疗(俗称“脱敏治疗”)。




地点:2号楼4楼430诊室,过敏诊疗室。

时间:每周六(暂定上午,根据患者需要随时延长时间)

注意:准备进行第一次脱敏治疗的患者,请先于周三、周五到变态(过敏)反应科(2号楼4楼407诊室)就诊,医生评估及准备充分后于周六进行脱敏治疗。


近几十年来,过敏性疾病患者快速增长,过敏性哮喘、过敏性鼻炎快速增长,给学习、生活和家庭带来严重影响。其中尘螨是最主要的过敏原,特别在南方地区,空气常年较为潮湿,一半以上对尘螨过敏。


尘螨广泛分布于室内环境,是难以避免的过敏原,治疗强调“四位一体”的综合管理,包括患者教育、减少尘螨暴露、药物治疗和尘螨过敏原特异性免疫治疗(AIT,“脱敏治疗”),其中尘螨AIT是唯一针对病因的治疗方法(能“断根”的方法),但普通老百姓对这个治疗方法还不是很了解,也没有正确认识。


近期,中国权威专家组发布了儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗循证指南(患者版),专门针对患者及家属的一些常见问题作了详细的解答,成人同样可以参照此指南。笔者特将其中一些内容作进一步解释,希望能够提高大众对过敏性疾病的认识,解除患者及家属的疑惑。


小白学习中……

oh~又学到了~

OMG!

这个治疗太有效!

原来要这样做!!

脱敏治疗

十四大常见问题

超全总结


什么是脱敏治疗?

答:正式名称叫尘螨过敏原特异性免疫治疗(allergen immunotherapy,以下简称AIT),是指本来对环境中的过敏原过敏并且有症状的患者,通过治疗,能够耐受这种过敏原,同时症状消失。尘螨AIT可改善患者体质,减轻哮喘症状,减少对症药物使用,同时也是唯一针对哮喘病因的治疗方法(“断根治疗”)。

2.尘螨过敏的表现有哪些?

答:尘螨过敏原随着铺床、叠被、扫地等飞扬于空中,被人的皮肤、呼吸道接触后激发各种症状,包括鼻塞、流涕、鼻痒、咳嗽、喘息、气促、胸闷、眼红、眼痒、皮肤瘙痒等。尘螨过敏可导致各种过敏性疾病,包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、湿疹以及荨麻疹等,其中儿童时期哮喘最常见。环境中尘螨的浓度越高,越容易导致哮喘发作。


尘螨过敏怎么诊断?

答:(1)尘螨血清特异性IgE检测:目前常规有20大类(10类食物,10类吸入性过敏原)。(2)尘螨皮肤点刺试验(SPT):通常在前臂皮肤进行,15~20min后判读结果。(3)尘螨组分检测:更加精准检测血清尘螨特异性IgE的体外方法(静脉血)。适用于常规方法不能明确诊断的患者。

4.哪些尘螨过敏的儿童可以选择AIT进行治疗?

答:目前可以进行尘螨AIT的疾病包括:经体过敏原检测证实尘螨是主要过敏原的鼻炎、结膜炎、轻中度哮喘及部分特应性皮炎。患儿应用AIT治疗,可明显减轻用药,改善生活质量,并且在停止治疗后仍能维持长期疗效,且安全性较好。世界卫生组织(WHO)、世界过敏组织(WAO)、欧洲过敏和临床免疫学会(EAACI)及我国专家目前共识,儿童时期是AIT的最佳时期,只要诊断明确,在适宜年龄应尽早开始AIT。


5.尘螨过敏的儿童什么时候可以进行AIT治疗?

答:尘螨皮下注射(SCIT)适用于5岁以上患儿,舌下含服(SLIT)适用于4岁以上患儿(甚至3岁)。5岁以下患儿因为表达能力欠佳,一旦治疗时发生过敏反应,症状描述不清,会耽误治疗时过敏反应的早期发现;另外皮下注射有疼痛,年龄太小不容易配合。

什么时候开始AIT比较合适?

答:5岁以上轻中度哮喘患儿,在症状控制及肺功能相关指标改善后尽早开始治疗。对于严重哮喘、未控制的哮喘、肺功能FEV1小于70%预计值不能立即开始AIT,需要经治疗达到要求后再行AIT。对哮喘合并鼻炎的患者建议AIT治疗,可同时改善哮喘和鼻炎症状。

选择哪种方式进行治疗?

答:目前主要有皮下注射和舌下含服皮下注射需在医院内的接受治疗,在初始治疗阶段每周来医院注射(共8~15周),在维持阶段间隔4~6周来医院注射,疗程3~5年。舌下含服将尘螨疫苗在舌下含服1~3min后吸收,可以在家自行使用,但需每天含服,疗程3年。两种方式疗效均显著,全身不良反应发生率低,安全性好。在有效性方面,皮下注射稍优于舌下含服。因此,选择尘螨AIT的方式需要根据当地医疗机构,自身家庭情况等因素,在医患充分沟通的基础上综合选择。无论选择何种方式,都需要专业医护人员或监护人的监督下进行。


尘螨AIT治疗起效快吗?

答:尘螨AIT早期属于剂量递增阶段,这是患儿免疫系统逐渐适应所注射尘螨疫苗的过程,故患儿早期可能无明显症状改善,极少部分患儿甚至有过敏症状加重的可能。当尘螨AIT的剂量在注射2~4个月达到维持量时AIT的效果逐渐显现,患儿的过敏症状发作次数、症状严重程度及对症药物治疗次数都会相应逐渐减少。具体起效时间与患儿自身的哮喘严重程度、AIT治疗方案(常规免疫治疗或集群免疫治疗)的选择以及个体因素等相关。因此,一般建议在尘螨AIT治疗6个月时进行疗效评估。如果尘螨AIT治疗1年后仍无疗效,则需要过敏专科医师充分评估病因,并考虑是否终止AIT治疗。

如何知道治疗已经起效了?

答:最明显的指标是患者的临床症状、用药情况、自我感受,并结合相关实验室检查评估,如肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)水平、皮肤点刺试验以及生物标志物(特异性lgE、IgG4)等进行综合判断。


尘螨AIT结束后终身有效(能“断根”)吗?

答:到目前为止,尘螨AIT结束后疗效能维持5~10年及以上。疗程越长,疗效越巩固。AIT治疗能减少儿童过敏症状的反复发作,保障过敏儿童能够进行日常学习和运动,保障过敏儿童身心健康发育,并极大地减少成年后的慢性阻塞性肺病发生率。

十一

哪些因素会影响尘螨AIT的疗效?

答:(1)患病时间越短,临床疗效越显著。AIT应尽早开始,过敏性哮喘儿童AIT后的满意率显著高于成人哮喘患者。AIT的长期疗效与疗程长短和所接受的螨疫苗总注射剂量呈正相关,随着疗程的延长、累积注射剂量的增高,临床疗效随之增加,更有利于哮喘的最终控制。(2)患者依从性越高,疗效越好。良好的依从性是患儿AIT获益的前提。其他包括哮喘的严重程度、环境中尘螨暴露浓度、尘螨过敏组分的差异、哮喘合并过敏共病的控制、多重过敏原过敏及哮喘药物治疗的规范性等也是影响尘螨AIT疗效的重要因素。

十二

尘螨AIT的不良反应有哪些?

答:总体不良反应很低。有局部不良反应和全身不良反应,发生时间为注射后或含服后数分钟至半小时内,所以,皮下注射患儿每次接受注射后需观察半小时,确定无不良反应发生后方可离院。

十三

尘螨AIT的要注意哪些事情?

答:(1)症状未控制的哮喘和/或肺功能提示FEV,小于70%预计值以下情况不要进行AIT;(2)多重过敏的患者,如同时有食物过敏、花粉过敏、宠物皮屑过敏或霉菌过敏等,则治疗期间出现不良反应的可能性增大;(3)过敏性疾病正处于急性发作期,不良反应增加;(4)暴露于高浓度尘螨的环境中,在治疗期间也可能诱发不良反应;(5)使用药物,如β-受体阻滞剂,可能会诱发哮喘发作;(6)急性感染、空腹、剧烈运动或热水浴等均可能增加AIT不良反应的风险。为了尽可能降低尘螨AIT后发生不良反应,医师要充分评估可能的风险,对相关疾病进行充分治疗,对患者及家庭进行健康宣教。在每次注射前医师应评估患儿是否能接受AIT治疗,监测患者最大呼气峰流速达到个人最佳值80%以上,注射后至少留院观察30分钟,并再次进行呼气峰流速监测及症状评估,安全后才可离院。


十四

尘螨AIT期间是否可以接种其他疫苗?

14答:参考下表




参考文献:中华实用儿科临床杂志,2024,39(06) : 418-425.


专家介绍


黄新园

医学博士 儿童(过敏科)主任医师

2000年毕业于浙江大学医学院,获学士学位,2010年获浙江大学医学院儿科硕士学位,2011年于美国上州大学医院进修,2015年到2017年就读于德国柏林Charite大学医学院并获得博士学位。现为中国研究型医院学会过敏医学专业委员会委员,浙江省医学会儿科学分会急诊-重症医学学组组员。大学毕业后一直任职于嵊州市人民医院儿科,专业方向为儿童慢性呼吸系统疾病,特别对过敏性哮喘及过敏性疾病有深入研究。累计发表学术论文10余篇,其中以第一作者发表SCI论文3篇,最高影响因子6.7。作为负责人完成省医药卫生课题一项,绍兴市科技局、绍兴市卫健委课题各一项,担任温医大教学课题一项。完成多项国家级、省级和市级继教项目。

(来源:科教科黄新园)

编辑 | 夏冰涛
一审 | 陈   瑜
二审 | 陈   


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