大医 尚学
1919
2024
创新 超越
Part.01
76岁的张阿姨，3年前患了肝癌，接受了手术，介入，免疫及靶向等治疗。今年病情出现了进展，并且出现腹痛，疼痛剧烈的时候，整宿整宿的睡不着，到我院中西医结合肿瘤内科就诊后，给她服用羟考酮缓释片止痛，腹痛得到了有效的控制，也没有明显的毒副作用。但是随着病情的恶化，张阿姨出现了吞咽困难，恶心呕吐，无法口服药物镇痛，而且她是过敏体质，不能用芬太尼透皮贴等药物镇痛，怎么办呢，常规的镇痛方法已不能解决问题，最终我们给张阿姨选择了患者自控镇痛（PCA）。
什么是PCA？让我们一起来了解一下吧
PCA是一种由医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术，当意识到疼痛时，患者可以通过自控按钮将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。与传统的口服以及肌肉注射镇痛药相比，PCA具有起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好、按需给药、个体化程度高等优点，广泛应用于术后镇痛以及癌痛治疗。自控镇痛可以有多种给药形式，包括皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔给药等。
PCA适应证
PCIA可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持治疗，适用于以下情形：
1.无法通过消化道给药或胃肠道消化吸收功能障碍的患者，如存在吞咽困难、消化道梗阻、消化道水肿、消化道出血、胃肠造瘘或肿瘤治疗导致严重恶心呕吐等；
2.难治性癌痛患者：经规范的WHO三阶梯药物治疗1~2周，疼痛缓解仍不满意，或出现不可耐受药物不良反应的中重度疼痛患者；
3.疼痛数字评分（numeric rating scale，NRS）≥7分的重度癌痛患者的快速滴定；
4.爆发痛频繁（每日≥5次）的患者。
PCA镇痛的优点
起效较快无镇痛盲区
血药浓度相对稳定
及时控制爆发痛
用药个体化、患者满意度高
疗效与副作用比值大
抗癌是一场持久战，难关一个一个跨，终会看见希望的曙光。让患者无痛生活，是我们的目标！
专家名片
毕业于浙江中医药大学，中西医结合临床医学（肿瘤方向），硕士研究生，师从浙江省名中医柴可群教授，先后到浙一医院、浙江省肿瘤医院进修学习肿瘤及癌痛相关诊治，擅长于中西医结合诊疗常见肿瘤，如胃癌、肺癌、结直肠癌等以及癌痛诊治，熟悉掌握自控镇痛泵PCA技术；参与多项省市级课题研究，先后发表国内一级期刊1篇，二级期刊4篇，联合发表SCI1篇。
（来源：中西医结合科）
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