看完这篇，还是抽空去做个肠镜吧！
学术
2024-11-15 18:06
河南
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42岁的张先生上个月去旅游途中出现便秘、腹胀、腹痛，买了通便药缓解了也就没在意。没想到大前天吃了几个青团（也叫清明果）后又出现大便不通、腹胀、腹痛，用了开塞露也不好转反而越来越重，只得来到医院急诊。CT片子出来让张先生吓了一跳：肠梗阻，要住院！住院后消化内科给他做了急诊肠镜，竟查出结肠癌，且已进展到了晚期，淋巴结多发性转移！
审视张先生的就诊经历，不禁让人心有余悸，感慨万千。一些再普通不过的症状，怎么已经到癌症晚期了呢？结直肠癌是起源于结肠和直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。据国家癌症中心最新统计显示，我国结直肠癌发病率和死亡率现已分别跃居第2位、第4位。发病率城市高于农村、年轻化趋势明显。在过去几十年间，欧美、日本等国家重视并开展结直肠癌筛查工作，其结直肠死亡率显著下降。遗憾的是，目前我国结直肠癌早期检出率不高，死亡率仍居高不下。85%左右的结直肠癌患者被确诊时已经到了中晚期，五年生存率很低，而且患者及其家庭要承受巨大的痛苦，面临巨额的医疗费用。因此，增强全社会对结直肠癌的认识，做到对结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗极其重要!结直肠癌发病隐匿，早期一般没有明显症状，极易被忽视和漏诊！晚期结直肠癌才出现的便血、腹痛、贫血、消瘦等临床症状，通常均不能有效预测和预防早期大肠癌的发生。然而，结直肠癌早期发现后治愈率极高，因其发生遵循“腺瘤-癌”的进展途径，演变周期较长，通常需要10-15年的时间。在这一过程中若通过肠镜早筛发现息肉、侧向发育型病变、大肠黑变病等，并及时内镜下切除治疗，就可有效预防其发生，将它消灭在“癌前状态”。即使部分息肉已经癌变但只要还是早期，大部分仍然可获得良好的预后，5年生存率超过90%，部分可不需要外科手术和化疗、靶向治疗，仅通过内镜下微创治疗即可获得根治。
提到肠镜检查，很多人会觉得，“我身体好好的，没有什么不舒服，体检各项化验指标都正常，为什么要做肠镜啊？况且听说肠道准备那么难受，做肠镜会不会有副作用啊？”大家总以各种理由拒绝，甚至大部分人觉得自己吃得好拉得快，肠癌不可能找上自己。殊不知，迟来的检查或许会让潜在的肠道肿瘤在悄悄地发生和发展，从而错过了早癌发现的好机会。其实是大家对肠镜检查缺乏了解，一般来说肠道准备过程并没有想象的那么痛苦，而担心自己受不了肠镜检查过程中的痛苦就更没有必要，现在无痛肠镜已非常普及。与其后来受苦受罪、面临巨额的医疗费用，为什么之前不早些坦然接受肠镜检查，做到早发现早治疗呢？且随着内镜技术的飞速发展，放大内镜、色素内镜、共聚焦激光内镜等逐步应用于结直肠肿瘤早期诊断，早期肿瘤检出率、判断病变浸润深度的准确率已大大提高。任何抽血查肿瘤指标以及CT、MRI、PETCT等检查，对肠癌和癌前病变的诊断都比不上诊断金标准，即直观的肠镜检查及病理活检。内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)等的广泛开展也实现了早期结直肠癌以及癌前病变的超级微创治疗。“结直肠癌是目前最容易预防的恶性肿瘤。最有效的预防手段是通过早期肠镜下筛查，及时发现病变并切除，截断癌变的路径，可达到很好的预防和早期治疗目的。”王雯主任讲道。每个人到一定年龄都建议要做一次肠镜检查，特别是有癌症或腺瘤息肉家族史的人群，如果出现大便习惯改变、便血、腹痛、消瘦等临床症状，更应积极选择肠镜检查。当然，同时也建议大家积极一级预防，如尽量少吃“红肉”、腌制品、炸物、烧烤等，多吃新鲜、高纤维等食物，保持运动好习惯，拒绝“久坐”等，这样绝大多数结直肠癌可防可控。
合适的年龄（建议40岁以上人群尽早接受结直肠癌风险评估，评估结果为高风险人群，建议40岁开始每5-10年进行1次高质量的结肠镜检查，直至75岁）；高危人群（包括直系亲属中有结直肠癌患者的人群，家族性腺瘤性息肉病等遗传相关高危人群，或者检查发现CEA、CA199等肿瘤标志物升高的人群）；有便血、粘液便、反复便秘、腹泻、粪便变细、长期腹痛、腹胀症状者；慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等人群要尽早行肠镜检查。防微杜渐，防患于未然。不要因为害怕而拒绝肠镜检查，为了您的健康，看完这篇，赶紧抽空去做一个肠镜吧！[1] 金鹏, 尹馥梅, 盛剑秋. 结直肠早癌和癌前病变内镜诊治的现状与展望[J]. 中华医学杂志, 2022, 102 (46): 3650-3653.[2] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020, 北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(01):16-38.[3] 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识[J].中华医学杂志, 2020, 100(22): 1691‑1698.[4] Zorzi M, Fedeli U, Schievano E, et al. Impact on colorectal cancer mortality of screening programmes based on the faecal immunochemical test[J]. Gut,2015,64(5):784‑790.来源：胃肠病
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