“吃” 是大事
古人云，“唯美食与美景不可辜负”！可就会有一些人因为某种罕见疾病从出生开始就一直没有好好“享受”过美食的滋味，进食对他们而言，甚至可能是一种“痛苦”和“折磨”……
揭开“吃饭”困难的谜题
患者孙女士发作性进行性吞咽困难2年，1年前加重到每餐需饮水送服，偶有饮水困难。患病以来孙女士感觉异常痛苦，看着大家开开心心的吃吃喝喝，孙女士却只能眼巴巴的看着，因为一旦吃多，就会出现呕吐。尤其看着家人大快朵颐的吃着自己做的香喷喷的饭菜时，孙女士心中就五味杂陈。1年前孙女士至当地医院就诊，确诊贲门失弛缓症。
后在当地医院后行POEM治疗，术后症状缓解4~5个月，上述症状逐渐复发并加重，并出现反酸、夜间情况。术后造影示食管明显扩张，造影剂通过困难。后予以外院行内镜下球囊扩张术，术后治疗效果不佳，两次复查胃镜均见食管明显扩张，大量食物潴留，镜身通过困难（图1），测压示食管无蠕动（图2）。
图1 术前胃镜提示贲门失迟缓治疗后大量食物残留
图2 术前食道测压
图3 腹腔镜下切开贲门肌
图4 手术完成示意图
图5 术后消化道造影提示造影剂通过顺畅无渗漏
认识贲门失弛缓症
什么叫贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症（Achalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由于胃食管结合部（EGJ）神经功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。同时，贲门失弛缓症具有一定的致癌风险，贲门失弛缓症食管癌风险是普通人群的8-16倍。通过胃镜及食管钡餐X线造影等检查不难发现。
如何治疗贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症影响生活质量，对症状轻微者可以通过服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶等治疗可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。经胃镜、上消化道造影和食管动力学检查确诊为贲门失弛缓症即可行贲门球囊扩张术，但扩张次数不应过多，以防增加扩张并发症的机会和手术难度。亦可尽早行内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)或腹腔镜Heller-Dor（Heller括约肌切开术加部分胃底折叠术）手术。
1.经口内镜下肌切开术（POEM）
POEM是近十余年来发展起来的治疗贲门失弛缓症的代表性的内镜微创治疗技术。手术完全无皮肤切口，POEM主要是通过与胃镜配套的电刀在食管肌层建立隧道，从上而下顺行到达食管-胃交接部后，对此处的肌层进行切开，松弛部分肌肉群，从而达到降低LES压力的目的。术后24-48小时即可进食，术后吞咽困难即刻得到缓解。具有创伤小、恢复快、疗效好的特点，目前已经成为贲门失弛缓症的一线治疗手段。据报道经POEM治疗后的患者，症状缓解的比例超过90%，且3年后的缓解率仍然保持在80%以上，是治疗贲门失弛缓症的有效方法。
2、Heller-Dor手术
贲门肌层切开术（Heller手术）是贲门失弛缓患者的外科治疗术式，Heller手术是一种解除贲门括约肌机械梗阻，扩大贲门通路的手术。优点是食管下段、贲门肌层切开、剥离较充分，术后效果好，如果附加部分胃底折叠术，术后发生反流机会小。长期效果较好，可经胸或经腹手术，也可在腔镜下完成，但对腹腔镜技术要求较高。
胃肠外科概况
认识东方医院南院胃肠外科
上海东方医院（南院）胃肠肛肠外科是是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。将在现任科主任蒋小华教授的带领下，以及我国著名结直肠，胃外科专家傅传刚教授、宋纯教授的指导下，尽心尽力为胃肠道疾病的预防及诊治贡献自己的力量！
近年来，主持国家级课题4项，省部级课题6项，科研经费充足，并且与复旦大学和同济大学多个研究团队开展长期合作和人才培养。带领团队在Gastroenterology、Gut、American Journal of Gastroenterology、Annals of Surgery、Clinical Gastroenteolgy and Hepatology等期刊发表SCI论文50余篇，主编专著4部。作为主要完成人，荣获国家科技进步二等奖、上海市科技进步奖一等奖等多项省部级奖项及荣誉。
