很少有一种疾病，可以像课本描述的那样，从容诊断，精准治疗。大多数时候，现实给我们的往往是团团迷雾，考验我们拨云见日的能力。阑尾炎，在人们的脑海中，是一个小小的疾病，现实中却时常会让我们有意外的收获。
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42岁男性患者入院前2天出现左侧下腹部疼痛，疼痛局限于左侧，呈持续性胀痛，后腹痛逐渐加剧。患者遂来我院急诊外科就诊，查血常规提示白细胞升高，腹部CT提示左侧下腹部高密度影。追问病史患者1周内进食烧鸡等带骨食物，是否误吞骨头患者自己也无法肯定。考虑高密度影直径不大，如为异物有自行排出可能，且患者要求先行保守观察治疗。予以抗炎等治疗后，腹痛未见缓解，且伴有白细胞及体温升高，后收入我科拟急诊探查。 完善相关检查后急诊行腹腔镜探查术，术中探查见全小肠未见异常。回盲部及升结肠游离且位于腹中线，阑尾增粗，表面覆盖脓苔，紧贴左侧乙状结肠。考虑中肠旋转不良导致异位阑尾炎症，予以行阑尾切除术，取出阑尾并剖开，可见直径2cm左右粪石嵌顿于阑尾腔内。原来导致患者腹痛的原因并非异物所致，而是粪石嵌顿导致急性阑尾炎发作。![]()
45岁男性患者突发下腹部疼痛难以忍受，且伴随体温逐渐升高。来至我院急诊外科，查体下腹正中部压痛明显，伴有反跳痛，无肌紧张。行腹部CT提示小肠系膜呈旋涡症表现，部分小肠局限性增宽，积液，部分小肠系膜纠集，脂肪间隙模糊，考虑小肠扭转可能。追问病史患者4月前因腹痛发热外院诊断为急性局限性腹膜炎，小肠穿孔可能。当时拒绝手术探查治疗，予以禁食抗炎保守治疗后症状消失，后未予以任何复查。 完善相关检查后急诊行腹腔镜探查术，术中探查见全小肠未见异常，继续探查肠系膜，把小肠推向头侧暴露盆腔，发现末端回肠系膜近盆腔侧见管状物，发自回盲部，考虑阑尾，尖端跨越中线紧贴乙状结肠，头端穿孔可见脓液溢出。 至此真相大白，CT上显示的小肠局限性增宽积液，系膜纠集脂肪间隙模糊，原来是极长阑尾积脓穿孔导致的腹膜炎。 阑尾炎是引起下腹部疼痛的最常见的外科原因之一，尤其是脐周和右髂窝疼痛。然而，大约30%的急性阑尾炎患者可能以不典型的临床表现起病。以左腹部疼痛和压痛起病的阑尾炎是一种极为罕见的情况，阑尾位于左腹部的原因可能是中肠旋转不良、内脏反位、盲肠游走以及右侧极长的阑尾跨越中线形成的异位阑尾。 在胚胎发育过程中，原始肠（中肠）围绕肠系膜上血管逆时针旋转270度后发生结肠固定，才能形成盲肠及阑尾位于右下腹、乙状结肠位于左下腹的正常肠道各节段的位置。此时，十二指肠空肠曲位于中线左侧（第一腰椎水平），回盲部位于右髂窝。肠旋转和固定过程中任一环节受阻而形成偏离（如旋转不到位、旋转过度或反向旋转）则称为肠旋转不良。值得一提的是，这种疾病与肠扭转不可同日而语，但有些类型的肠旋转不良可以并发小肠扭转。 肠旋转不良合并急性阑尾炎的诊断可能相当困难，不同的影像学检查（腹平片、超声、CT、消化道造影）对其诊断具有至关重要的作用，可能有利于医生避免这种罕见变异带来的诊疗延误。 外科腹腔镜技术的发展为急腹症的诊断和治疗带来了福音。在处理急腹症时，腹腔镜技术是很好的辅助手段。如果有手术指征，选择腹腔镜可进行全腹腔探查，范围上至肝脏、下至盆腔，无论腹腔哪里发生病变，都可以看清，从而准确判断引发急腹症原因，避免误诊误治。 像以上的病例，如果进行常规开腹手术，就需要不断延长切口，增加了手术难度，给患者带来更大创伤。这时腹腔镜技术探查和处理复杂阑尾炎的优势就体现出来了。
上海东方医院（南院）胃肠肛肠外科是是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。将在现任科主任蒋小华教授的带领下，以及我国著名胃、结直肠外科专家傅传刚教授、宋纯教授的指导下，尽心尽力为胃肠道疾病的预防及诊治贡献自己的力量！
