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近日，上海市东方医院南院胃肠肛肠外科完成了一例腹腔镜下腔静脉平滑肌肉瘤切除术，患者顺利出院，该项技术成功开展标志着我院在下腔静脉肿瘤切除领域方面再上新台阶、再上新水平。
今年2月，郭先生开始出现腰部的隐痛，由于之前有腰间盘突出的老毛病，就并没有在意，直到今年8月份腰痛加重，才到上海市东方医院就诊。完善检查后医生发现，郭先生的下腔静脉有一个巨大肿瘤，肿瘤与周围组织解剖分界欠清，最大径超过7cm，并已经将下腔静脉的管腔压迫至2mm。经过就诊医生的推荐，郭先生找到了经验丰富的胃肠肛肠外科蒋小华主任。
南院胃肠肛肠外科科主任蒋小华教授术前仔细研究患者资料，充分评估病情后，为了最大限度的提高患者术后生活质量，本着完整切除肿物并减小创伤的原则，决定在腹腔镜下为其完成手术。在对患者进行了详细的查体并完善术前检查后，在经过全院多学科会诊，最终由蒋小华主任、泌尿外科王海峰主任以及血管外科王翔主任共同执刀，在腹腔镜下完成了下腔静脉肿瘤切除术。
术中探查发现肿瘤较大、位置深，与周边肾脏、胰腺、肠管等脏器、腹主动脉、肾血管紧密相邻，手术风险极大，稍有不慎便有脏器损伤、大出血、甚至危及生命等可能。
手术的肿瘤切除可谓险象环生，但术者和助手始终沉着冷静，动作稳健，配合浑然一体，一步步化解了种种难题，术中发现肿瘤已长满血管壁全周，破坏周围组织，不过好在并没有侵犯周围脏器。经过的仔细的分离，肿瘤被完整切除。手术不仅成功避免了肿瘤邻近大血管损伤及大出血的风险，整个手术过程出血仅约20毫升。术后应用加速康复外科理念，细心护理，术后第1日患者进流食和下地活动，术后很快就顺利恢复出院。术后病理提示为下腔静脉的平滑肌肉瘤。
据了解，本病例操作精细、难度大，腹膜后，尤其是主要血管的肿瘤手术除了需要扎实的腹腔镜手术基础外，更挑战着医生手术的耐力与定力，该例下腔静脉平滑肌肉瘤切除术的成功开展，标志着东方医院的腔镜技术已经极为成熟，也进一步扩大了腹腔镜技术的应用范围。
随着微创技术的不断发展，微创设备的不断进步，东方医院南院胃肠肛肠外科有着丰富的腹腔镜疾病微创手术经验及多例后腹膜肿瘤开放手术经验，为众多“无法切除”的后腹膜肿瘤患者提供了根治的可能。腹腔镜下腹主动脉区后腹膜肿瘤切除术为东方医院南院胃肠肛肠外科开展的多脏器、高难度、复杂手术，是“外科精准化”的具体体现。据文献报告，目前国内仅少数医院能开展此类高难度的腹腔镜手术，在上海乃至全国处于领先水平，造福广大患者。
什么是下腔静脉及下腔静脉肿瘤？
下腔静脉体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管（摘自百度百科）。下腔静脉平滑肌肉瘤起源于血管的中膜，在早期阶段局限于静脉壁，随后通过侵入邻近结构而扩张，由于下腔静脉血流量大，一旦撕裂将引起致死性的大出血，可以说是一颗定时炸弹了。手术切除是唯一的根治性手段，但是由于肿瘤多位置较深，周围脏器多，并且涉及到血管的重建，因此手术难得极大，微创腹腔镜手术更是未有报道。
由于下腔静脉平滑肌肉瘤的位置隐匿且生长过程缓慢，在疾病早期阶段，通常无症状或仅引起腹痛和乏力，当疾病到中晚期才引起明显临床症状，临床表现多数并无特异性，主要取决于肿瘤所在部位、大小及生长方式。郭先生最早也是误以为是腰痛而耽误了治疗，不过还好经过东方医院多学科诊治，最终通过蒋小华主任高超的腹腔镜技术，微创下切除了肿瘤，也为患者摘除了一个“定时炸弹”。
上海东方医院（南院）胃肠肛肠外科是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。将在现任科主任蒋小华教授的带领下，以及我国著名结直肠，胃外科专家傅传刚教授、宋纯教授的指导下，尽心尽力为胃肠道疾病的预防及诊治贡献自己的力量！
