福州市定点医药机构、参保市民：
近日，无锡虹桥医院涉嫌大规模欺诈骗取医保基金案件曝光，涉及违法违规金额高达2228.4万元。国家医保局雷霆出击，已将包括医院法定代表人、实控人王为民、院长胡玉芝在内的24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。此事件不仅揭开了该院内部的黑暗面纱，更引发了对全国范围内医保基金安全的深度反思。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，保障医保基金的安全就是守护人民群众的根本利益。为深入贯彻党的二十届三中全会精神，进一步肃清医保基金使用乱象，重拳打击欺诈骗保行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，我局面向福州市定点医药机构、参保市民发起如下倡议：
一、倡导两定机构敬畏法律，做诚信自律的“先行者”
两定机构要严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障工作相关法律法规、政策规定和协议约定，主动承担社会责任，自觉规范诊疗行为，为参保人员提供合理、必要的医疗服务；要牢固树立依法经营意识，强化为民服务理念，规范医保药品购进、销售行为，坚决抵制串换药品、违规刷卡套现、虚假购药等欺诈骗保行为；依法依规为参保人员提供医药卫生服务。坚持因病施治、科学诊疗、规范服务，坚决守好医保基金安全第一道关口。如存在以下违法违规现象，应及时向属地医保部门退回违规使用基金：
1.利用慈善补助、现金补贴等方式诱导、拉拢参保人员，尤其是困难群众，利用养老、康复、护理等方式开展虚假住院、虚假治疗；
2.留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金现象；
3.无相关资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金现象；
4.虚构、伪造、变造检查检验项目、指标参数、影像数据与医保结算数据严重不符等现象；
5.“男女不分”、“老少不分”违规开具诊疗、检查、药品，甚至套用模板病例下达虚假医嘱、开具虚假处方或药品的现象；
6.以骗取医保基金为目的，过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、分解住院、串换药品耗材诊疗项目收费的现象；
7.工作人员未履行“人证相符”核验义务，或协助他人冒名就医购药的现象；
8.进销存严重不符，涉嫌套取、骗取医保基金的现象；
9.以骗取医保基金为目的将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品结算的现象；
10.诱导、协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品，造成医保基金不合理支出的现象。
二、倡导参保人员共同参与，做医保权益的“维护者”
参保人员要树立主人翁意识，珍惜医保权益，争做宣传员、监督员，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为。就医购药自觉严格执行医保相关政策，坚决抵制虚假住院、挂床住院等诊疗行为；坚决不使用虚假医疗发票、虚假购药骗取医保基金。
让我们共同行动起来，珍惜医保权益，携手共同营造维护医保基金安全的良好氛围，共同守护好全体参保人员的“看病钱”“救命钱”，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感！
（福州市医疗保障基金欺诈骗保投诉专线：0591-88609619）
福州市医疗保障局
2024年10月16日
（文章来源：福州市医疗保障局）
