78岁的老张平时身体不错，一个月前突然出现了下肢乏力、麻木不适。“一点轻微症状，不影响走路。”老张认为自己年纪大了抵抗力差，加上感冒、胃口欠佳，出现这情况实属正常，因此并未将此事放在心上。
仅仅一天，老张便出现了排尿困难的情况。更可怕的是，老张发现自己的双腿无法动弹。
“就跟下肢瘫痪差不多，一点路都走不了。”意识到不对劲，老张拨打了孙女小张的电话。听了爷爷的描述，小张怀疑爷爷是前列腺病变，赶紧将他送到了当地医院就诊。
检查显示，老张的前列腺并未出现明显异常结果，但病因依然成谜。“不是前列腺病变，那到底是什么原因引起的？”看着不能动弹、无心吃喝的老张，孙女小张心急如焚，在朋友的推荐下把他转诊到衢州市中医医院。
“患者无明确外伤史，双下肢体肌力明显下降，肚脐以下存在感觉障碍平面，小便潴留，是典型的截瘫表现，还是急性发病。”经过对老张详细的问诊、查体和定位定性诊断，经验丰富的神经内科执行主任楼敏芳和主管医生汪翔共同想到了一种可能——急性脊髓炎。
“乏力、排尿困难只是急性脊髓炎的早期表现，如果确诊是这种疾病的话，必须马上治疗，不能再拖了！”楼敏芳强调，急性脊髓炎在临床中并不常见，容易误诊漏诊。大部分的急性脊髓炎患者会在发病数小时或者数日内出现运动障碍、感觉缺失和膀胱、直肠括约肌功能障碍等。如果不及时治疗的话，部分患者可能出现感觉障碍平面往上发展，短时间内累及到高位颈髓，瘫痪也由下肢波及上肢及呼吸肌，导致终生残疾，甚至出现呼吸肌麻痹而危及生命。
△楼敏芳带领团队查房资料图片
汪翔立即安排给老张做了脊椎核磁共振检查，检查结果提示其胸9—12节段脊髓肿胀、异常信号，这证实了大家的判断，老张确诊为急性脊髓炎。
揪出病因后，汪翔立即给老张以大剂量激素、丙种球蛋白及营养神经等对症治疗，老张排尿困难的症状逐渐改善，下肢乏力、麻木的感觉好转。目前，老张正在逐步康复中。因治疗较为及时，老张已拔除尿管，生活基本能自理。
“神经系统的损伤大多为不可逆，脊髓炎的预后取决于病变的程度以及并发症的情况。”楼敏芳指出，如果及时治疗，没有严重的并发症，大多数患者在3～6个月内基本可以得到较好的改善，恢复生活自理。累及脊髓节段长且弥散者，完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变，预后较差。如果合并泌尿系统的感染、压疮、肺部感染会影响患者恢复，加重后遗症。急性上升性脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭，因此“早发现、早诊断、早治疗”是决定脊髓炎患者预后的要点。
急性脊髓炎
急性脊髓炎的常见表现
急性脊髓炎是因各类感染或非感染因素，致使脊髓内部出现炎症病变。脊髓如同身体的“信息高速路”，负责传递诸多神经指令，一旦有炎症发生，这条“路”受阻，身体功能便会受影响，常表现为↓
运动障碍
主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。
感觉障碍
病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。在感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。
自主神经功能障碍
急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性神经源性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等。
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专家简介
楼敏芳
衢州市名医、神经内科执行主任、主任医师、浙江省中西医结合神经内科分会睡眠障碍学组副组长。毕业于温州医科大学，曾赴上海华山医院神经内科、浙江大学医学院附属第二医院帕金森专科门诊进修学习，具有丰富的临床经验。担任中国卒中学会委员，浙江省中西医结合学会第四届神经内科专业委员会常务委员，衢州市医学会神经内科分会主任委员等。
擅长神经内科常见疾病，如脑血管疾病、癫痫、锥体外系疾病、变性系统疾病及颅内感染性疾病等。
坐诊时间：每周周一、周四上午
汪翔
副主任医师，神经病学硕士，曾赴浙江大学医学院附属第二医院进修学习。从事神经内科临床工作多年，熟练掌握头晕、头痛、中风、神经痛、脑炎、癫痫、帕金森等常见病的处理。
坐诊时间：每周周一上午
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