腹主动脉是人体最粗的动脉血管，当腹主动脉直径扩张至正常直径的1.5倍，成为腹主动脉瘤，一旦破裂出血危及生命，死亡率可高达80%—90%。
近日，衢州市中医医院血管外科、急诊科、重症医学科、输血科等多个学科通力合作，成功救治了一名因腹主动脉瘤破裂而命悬一线的患者。
“老头子这次大难不死，要感谢我们市中医医院医护人员的高超技术。”12月19日上午，看到从重症监护病房转到普通病房的老伴一切平稳，吴大妈皱着的眉头终于舒展。
73岁的李大爷有冠心病、高血压病史，两个月前去社区医院定期体检时发现腹部有一个稍硬的小肿块。“医生建议老头子到大医院进一步检查、治疗，但老头子想过完年后再去看，没想到12月7日下午就突然发病了。”回忆起当天的危急情况，吴大妈仍止不住颤抖，“他突然从外面跌跌撞撞回来，嘴里喊着‘我感觉肚子里出血了，赶紧打120’，说完没一会儿人就倒下了。”
李大爷被120送达医院时已出现休克症状，急诊科医护人员立即开通绿色通道完善检查，邀请血管外科进行会诊，确认为腹主动脉瘤局部破裂，腹膜后出现了大量积血。
“这种情况就和炸弹读秒是一样的，需尽快手术，使用覆膜支架覆盖动脉瘤破口！”面对这一紧急情况，血管外科主任医师王李华、主治医师胡焕斌迅速行动，启动应急预案，李大爷被迅速转入DSA（介入治疗室）紧急救治。
对于腹主动脉等大动脉破裂，救治需要争分夺秒，与死神赛跑。
术前，治疗团队为李大爷完善了胸腹主动脉的CT血管造影，发现李大爷的病情复杂程度超出了现象：腹主动脉瘤+双侧髂总动脉瘤。也就是说，李大爷的腹中一共有3处血管瘤，腹主动脉和右侧髂总动脉瘤已经破裂，手术的难度大大提高。
△造影剂外溢，腹主动脉瘤破口
“很多腹主动脉瘤破裂的患者还没进手术室就没了，抢救成功的概率非常低。手术难点是，要在保证老人血压稳定的同时快速止血，完成手术！”王李华介绍，人体正常腹主动脉直径只有2cm左右，而藏在李大爷肚子里的这个血管瘤足足有10cm左右。这次发病，正是体内的这个“定时炸弹”破裂，引起大出血。
△球囊阻断腹主动脉控制出血
在麻醉医师的有力配合下，手术进行顺利。依靠敏锐判断，血管外科团队果断利用球囊阻滞技术，10分钟就实现了血流阻断，这是抢救得以成功的关键。
手术过程中，医生通过血管介入的方式将特殊的覆膜支架植入到腹主动脉瘤、左侧和右侧髂总动脉瘤的位置，以加固血管壁并防止瘤体进一步扩张和破裂。经过3小时的精雕细琢，“拆弹专家”们把李大爷体内的所有“炸弹”全部拆除。
“做完这个手术，大家的后背全湿了，但好在病人最终被抢救回来了。”王李华说，面对这种高凶险型的病例，手术医生的压力是巨大的，“大家要吸取老李的教训，一定要重视体检医生给的进一步复查建议。”
腹主动脉瘤并不是一种肿瘤，而是肚子里的大血管扩展形成球一样的‘瘤子’。大多数非破裂性腹主动脉瘤发病隐匿，无明显症状。腹部无痛性、搏动性包块是腹主动脉瘤病人最常见体征。腹主动脉瘤的成因复杂多样，而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及高龄等因素均可增加患病风险。动脉瘤直径越大，增长速度就会越快，瘤体增大较快或直径大于5cm，应尽早手术治疗。老年男性、高血压患者、常常吸烟者往往是高危人群。建议65周岁以上的高危人群定期做超声或CT筛查腹主动脉瘤，以便早期发现、积极治疗。
如果体检发现腹主动脉瘤，即使没有任何症状，也需要立即就医，根据医生的建议选择相应治疗方式，防止出现腹主动脉瘤破裂。而如果有腹主动脉瘤的患者突发剧烈腹痛或背痛，血压降低，更要立即就医。只有及时的就医、迅速的诊断、高超的技术和团队的紧密配合“四管齐下”，才能为腹主动脉瘤破裂患者抢得一线生机。
专家简介
王李华
外科主任医师，专业学术顾问。1988年浙医大医学系本科毕业、获学士学位，2001年浙大医学院外科学研究生毕业、获外科学硕士学位。
1993年在上海长海医院肛肠外科进修半年后同年独立完成结直肠癌各类手术，1994年完成各类胃癌根治术、全大肠切除术及各类便秘手术，1997年4月独立完成脾肾分流加断流术治疗门脉高压症，1998年独立完成胰十二指肠切除术及右半肝切除术。
1998—2003年在省内较早开展颈动脉内膜剥脱及胸、腹主动脉与颈、肾、髂动脉搭桥术等，2003年后开始开展各种血管腔内介入治疗各种血管疾病，完成多例胸主动脉“三开窗”手术，至今年手术量超千台，获省医药卫生创新二等奖3次。发表中华系列以上论文近30篇，研究成果两次被《腹部外科学》引用。
擅长肝、胰、脾、十二指肠疑难疾病及肿瘤的诊治，对腹主动脉瘤、颈内动脉硬化闭塞症等各类血管外科疑难杂症的处理有丰富的经验。
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