以下为中国长照北部学区代表、内蒙古巴彦淖尔市朗润园老年护养院、福仁中医院院长武锦繁的发言内容，他分享的主题为《爱与生命的陪伴 认知症老年人护理干预实践分享》。
我是来自内蒙古仁玺医养集团的武锦繁。今天很荣幸代表中国长照北部学区来到大会现场，跟大家共同分享认知症老年人护理干预的实践。
认知症老人是生活中一道独特的风景线，他们经历了岁月的沉淀，承载着丰富的历史和人生的智慧，现在只是因为多种原因导致他们遗忘在了他们的世界中。而我们也往往忽略了给予他们足够的关爱和陪伴。通过今天的大会主题“托举关爱认知症老人的社会责任”，为他们撑起一片蓝天，寻找丢失记忆，为爱牵挂、让爱回家。
内蒙古仁玺医养集团在2017年设立了认知症专区，引入日式的先进护理理念和照护方法，并将其融合到自身的认知症照护中，总结出一套独特的护理干预方法。下面我将从三个方面跟大家共同分享。
一、认知症护理干预的目的和理念
认知症护理干预的理念并非是从医学和疾病的视角出发，而是从被诊断为认知症的老年人中，以个人主体功能性的丧失、以需求为中心，而展开的在日常生活中，应给予认知症老年人的护理。
二、案例导入
赵爷爷，86岁，2017年12月入住我院，入住时家属主诉，老人睡眠障碍2年，白天睡觉，晚上不睡，伴有幻觉、幻听、烦躁、易怒、有攻击行为，小便失禁，可以自主进食但不规律、挑食，记忆力减退，对外界任何事物漠不关心，说不出家人的姓名，总是要求寻找过世的老伴，不愿运动，身体消瘦。
家庭状况：有5个儿女，两个儿子三个女儿，年龄最大的女儿63岁，最小的女儿46岁，两年前老人出现睡眠障碍以后由姐弟五个轮流伺候老人，姐弟五人看着日渐消瘦、精神失常的老父亲，精疲力尽，毫无办法。
入院查体：体检发现老人空腹血糖15.9毫摩尔、夜尿较多、B超显示患有前列腺增生、肺部感染气短、夜间咳嗽。
生活能力和认知功能评估：生活能力中度失能，认知功能中度受损。
与家属沟通：入住风险评估告知、护理干预方法、签署告知协议。
三、1.7.5护理干预方法
1.7.5护理干预法就是一个基础、七项护理方法、五项干预。
1、一个基础
通过各种诊疗方法和诊疗技术筛查疾病、治疗控制慢性疾病（也就是老人的基础疾病），减轻和缓解认知症核心症状和周边症状（BPSD症状）的发生。
针对上述案例中赵爷爷的基础疾病（患有慢性疾病、用药不规律）进行治疗和药物调整。控制血糖增高：口服二甲双胍缓释片；前列腺增生夜尿频繁控制：口服晚间服用盐酸特拉唑嗪片（马沙尼）1粒/晚；睡眠障碍调整：口服苯二氮卓类镇静安眠药，氯硝西泮半粒/晚，连续服用一周；医疗护理监测：定期监测血糖、血压、尿液、血氧，晚间睡眠的观察，并进行详细的数据记录。
经过一段时间，赵爷爷的精神状况有了明显的好转，可以自主进食，并且可以下地行走，证明这个方法是非常有效的。
2、7项护理方法
（1）睡眠期的护理
一是睡眠环境的调整。确保卧室的安静，避免噪音，适宜的室内温度、湿度，利用光线和照明调整生理时钟，我们设计了三种灯光，第一种是睡眠灯光，第二种是比睡眠灯光相对强一些的起床灯光，第三种是白天使用的日间灯光；二是调整影响睡眠质量的药物，
避免夜间使用平喘药、利尿药、降压药、抗胆碱药物，导致老人睡眠倒置，而抗抑郁的药品要在夜间睡前半小时进行服用；三是影响睡眠不良的心理因素的疏导。
（2）沟通技巧
沟通技巧分为语言沟通和非语言沟通。语言沟通要求护理人员沟通的态度要亲切、真挚、语言要清晰、低沉，富有共感和同理心，要应用鼓励、赞扬、感谢的方法，拉近与老人之间的距离，给予他们安全感，要应用事实性语句，顺应模糊的言语，切忌问“为什么”，不要否定老人表达的意愿。非语言沟通，一是触摸，使用“母爱试的触摸”方法，经常去触摸老人的双手，会给予老人安全感；二是使用音乐，音乐是一种很好的沟通方法，比如老人在焦躁的时候，给他放一些舒缓型的音乐，或者是他喜欢的音乐来转移他的注意力；三是镜像模仿，通过观察护理人员的语调和动作手势，老人也会在不经意间通过模仿达到完成护理的目的；四是追忆，可以经常跟老人共同翻看旧照片、旧杂志、旧报纸，帮助老人来追忆他的年轻时光，共同走进老人的世界；五是情景模拟，针对有幻觉的老人，设置场景，顺应老人想法模拟所发生的事物。
由于认知症老人的感知力和交流能力差，不能表达进食的需求，容易被忽略而不能及时进食、饮水。还有一些认知症老人因为味觉改变而出现挑食，这就需要用心调整膳食种类和味道，保证其营养充足且平衡地摄入。
认知症老人饮食三原则：一是增加蛋白质摄入，比如鸡鸭、鱼肉和虾等；二是减少脂肪和糖类供给；三是增加维生素的摄入。要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食。特殊体质的老人要制定特殊主食。饮食要按时，一般早、午、晚各进食一次，在上、下午各增加一次餐点。对挑食的老人要寻找老人喜好单独制定食谱，要求对每次进食状况做严格的记录。多食用新鲜蔬菜、水果，富含胆碱、维生素B12的食物。乙酰胆碱有增强记忆力的作用，而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，应多吃一些富含胆碱的食物，比如是动物肝脏、牛肉、香蕉等。
（4）足量的水分护理
人体60%是水分，水是生命之源。水分如果缺失就会出现身体无力、动作迟缓，意识清醒程度逐渐降低，出现混沌恍惚的状态。水是左右老年人身体活动的重要因素。如果体内水分缺失1—2%，老年人身体就会出现意识障碍，如果体内水分缺失2—3%，老年人身体就会出现发热、循环机能低下，如果体内水分缺失3—7%，老年人身体就会出现运动机能低下和幻觉，如果体内水分缺失10%，老年人就会死亡。所以要保证老年人每日饮水的摄入量在1500—2000mml。
一是定时补水。如：督促协助老年人起床饮水，餐前饮水，午睡后饮水，睡前饮水，形成饮水习惯；二是保证饮水量的摄入。采用方法有根据老年人的喜好设定，老年人喜欢饮水的器皿和有识别标签的器皿。老年人喜欢的水味道，如：饮料、茶、果汁、咖啡、奶茶、蜂蜜水等。老年人喜欢的温度，如：凉的开水、热的茶等。鼓励饮水的游戏比赛等。
但是一定要注意，患有严重心衰肺水肿的、肝肾功能不全的老年人不适宜水分护理。
（5）提升认知能力和识别能力的环境干预
提升认知能力和识别能力的环境干预包括定向感能力的支援和周边生活环境的调整。定向感能力的支援，一是对时间空间认知的强化引导，如：在生活环境中摆设老年人熟悉的挂钟、日历，组织一些有节日特色的节日庆祝活动，二是强化引导时间的认知环境信息和情报的应用，如：老人喜欢的熟悉的装饰图案、颜色、符号、标签、门牌、方便理解的图案标识等。
周边生活环境的调整是通过良质的声音，避免不适的噪音；光线的调整，从视觉设置诱导老人适应环境，分辨环境变换，如我院在大厅、老年人的居室、卫生间分别设置了三种不同的色彩，大厅以米黄色为基础色调，居室以米白色为基础色调，卫生间以粉色和蓝色为基础色调，这样就使老年人知道，米黄色是活动的地方，米白色是休息的地方，粉色和蓝色是如厕的地方；香薰味刺激味觉，引起感性机制，增进心情愉悦，识别物体和环境。如：定时喷洒淡淡的香水、水果的香味、放置香包等。
（6）认知能力训导和适当的康复运动
失智老人如果再失能，就变成双失老人。所以认知能力训导和适当的康复运动就显得尤为重要。认知能力训导分为几项内容。一是缅怀训练，帮助老年人回忆过去，如：旧照片、过去的事物，包括时间、地点、人物、环境等；二是视空间训练，帮助老年人反复辨认居住环境及物品、标识以及经常到过的地方，反复进行提示或提问，也可以使用积木、拼图来训练；三是计算力训练，让老年人给数字排序、模拟买东西等；四是语言训练，让老年人连字、发音、成语接龙等；五是认知训练，让老年人进行物品“大”“小”识别、五官、性别识别等；六是康复运动，给老年人进行关节的屈伸、下肢支撑、上肢的舒展、步态行走等。
（7）家庭成员护理支持
目前我国大多数认知症老年人都是由家庭成员照顾，由于家庭照护者缺乏认知症照护的相关护理知识、安全防范措施、锻炼认知症老人自理能力的方法，造成照护者情绪受挫处置失当。认知症老人也给家庭照护者的身体、心理、经济带来极大的负担。这就需要养老机构和社会形成相应的支持体系。养老机构提供的技术支持包括定期对家庭成员进行认知症基本护理知识、安全防范措施的培训，以及认知、识别、记忆力、自理能力的锻炼方法的培训和宣教等。社会支援包括为家庭成员提供喘息式服务、与社工共同完成的社区护理干预以及社会中一些爱心团体和爱心人士提供的社会救助。
3、五项干预
五项干预分为娃娃疗法、音乐疗法、亲肤疗法、抚触疗法和五感疗法。其中在我院运用到比较多，而且效果比较好的是娃娃疗法和音乐疗法。音乐疗法也分为舒缓音乐疗法和中医五音音乐疗法，亲肤疗法和抚触疗法是可以让老人快速入眠的一个很好方法。
非常感谢大家在百忙之中对我的分享进行聆听，也非常欢迎在座的所有朋友们有机会来到内蒙古巴彦淖尔仁玺医养集团来进行参观学习访问，谢谢大家！来源：中国长期照护
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