不可掉以轻心
撰文 | 王丹
腹痛是妇科门诊的常见症状，很多患者会自行服用布洛芬同时局部热敷缓解症状。但是对于长期的痛经加上急性腹痛，若不及时正确处理，病情可能变得凶险。
今天给大家介绍的这个病例，年轻女性因为腹部疼痛前来就诊，但是经诊断却发现事情似乎并不简单......
腹痛＋痛经
23岁女生小美，未婚未孕，大学毕业后和男朋友一起顺利进入一家互联网大厂工作。事业爱情双丰收的她，最近却腹痛得特别厉害，而且每月痛经难以忍受。
在男朋友的陪伴下，她以急性腹痛，正常月经伴痛经到公司附近的医院门诊就诊。
子宫外轮廓像香蕉？
经检查，小美的各项生命体征稳定，两人松了一口气。但是腹部检查和超声诊断的结果，却让二人有些忐忑不安。
腹部检查：小美的右下腹有反跳压痛，无僵直。
为了进一步诊断评估，小美做了腹部超声和核磁共振。
超声检查显示：小美的子宫形态不对称，子宫向一侧逐渐变细，骨盆的核磁共振成像（MRI）显示子宫弯曲和拉长。小美子宫体积缩小，子宫外轮廓类似于香蕉形。
医生询问病史得知：小美例假规律、血量正常。
初步判断小美的情况是：子宫内膜分区解剖显示单角状子宫，由于右侧导管与功能子宫内膜的不完全融合，形成了一个角状的连通腔，尺寸约为6.5×4.1×4.6cm（图1）。
图1：左侧卵巢和单角状子宫矢状切面
在脂肪抑制图像（FAT-SAT）上，左侧独角子宫厚度为2.8cm的子宫内膜腔中观察到高危信号，据此医生判断该位置有出血性集合。
影像片子显示小美的双侧卵巢和左侧输卵管是健康的，但是骨盆右侧的小管囊肿有一处病变，约2.8cm宽，很可能起源于输卵管右侧。
处理意见：腹腔镜微创术
根据一系列临床特征和病史询问，医生为小美下的诊断为左侧独角子宫并伴有右侧残角、输卵管积血和子宫积血。建议手术治疗。
考虑到患者担心留疤的问题，医生建议进行腹腔镜微创术。腹腔镜手术与传统手术相比，更受患者的欢迎，尤其是其具有术后瘢痕小、又符合美学要求的优点，使得青年患者更乐意接受。
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参考文献：
[1] Suryawanshi S V, Dwidmuthe K S (April 21, 2023) A Case Report on Communicating Left Unicornuate Uterus and Right Rudimentary Horn With Hematometra and Hematosalpinx. Cureus 15(4): e37959. DOI 10.7759/cureus.37959
